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什么是感冒
要論人類(lèi)常見(jiàn)的疾病，那肯定是普通感冒。普通感冒是一種急性的、自限性的、上呼吸道的病毒感染。它的臨床癥狀包括不同程度的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、低熱、頭痛，以及全身的不適感。
普通感冒可以由很多種病毒引起，常見(jiàn)的是鼻病毒的一百多種血清型。要注意流行性感冒和普通感冒的區(qū)別。流行性感冒又稱(chēng)流感，它是能夠引起爆發(fā)性的流行的一種疾病。它的病原和普通感冒是不一樣的，流感的病原主要是甲乙丙三種類(lèi)型的流行性感冒病毒。
流行性感冒主要的特點(diǎn)，從名字就能看出來(lái)，就是流行。它能夠引起區(qū)域性的、全國(guó)性的、甚至世界范圍內(nèi)的大流行，因此流行病學(xué)的特征是臨床大夫主要診斷的依據(jù)。這節(jié)課不介紹流感，主要介紹常見(jiàn)的普通感冒。
在美國(guó)，估計(jì)每年都有兩千五百萬(wàn)人因?yàn)樯虾粑栏腥径歪t(yī)，雖然美國(guó)是抗生素控制非常嚴(yán)格的國(guó)家，但是還是有大概30%應(yīng)用了抗生素的處方。他們也有錯(cuò)誤觀念：感冒是由細(xì)菌感染引起的，那么抗生素能改善這種情況。有很多的患者就醫(yī)，對(duì)抗生素的需求非常旺盛。在國(guó)內(nèi)，咱們的醫(yī)療大環(huán)境，這方面就更嚴(yán)重。
國(guó)內(nèi)的醫(yī)療大環(huán)境，長(zhǎng)年累月像春運(yùn)一樣繁忙的兒科門(mén)診、急診，讓醫(yī)生和患者沒(méi)有充分時(shí)間詳盡溝通建立信任。像流水線的診療流程，包括很多來(lái)自家長(zhǎng)的壓力，都希望孩子能夠早點(diǎn)好起來(lái)，想給孩子用點(diǎn)藥，做點(diǎn)什么。如果真的不給孩子開(kāi)藥，覺(jué)得都不算是看病，就怕耽誤孩子，所以普通感冒、上呼吸道感染的抗生素濫用，是一個(gè)重災(zāi)區(qū)。
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普通感冒怎么辦？抗生素什么時(shí)候用？
普通感冒通常是比較溫和的，自限性的疾病。自限性就是能夠自己逐漸恢復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)。但是自限性不代表就不管，生扛著。對(duì)于有自限性的普通感冒，先期的指導(dǎo)和支持性治療是主要的處理方法。先期指導(dǎo)包括預(yù)期的病程，大概普通感冒會(huì)有幾天的時(shí)間？會(huì)怎么變化？什么情況下需要再來(lái)復(fù)查？支持性治療的相關(guān)措施有哪些？雖然不用藥物治療，但是有一些支持性的治療措施，也是很有必要的，對(duì)癥治療選用什么藥物，非處方藥有哪些利處，又有哪些弊端？后，預(yù)防為本，預(yù)防也是非常關(guān)鍵的因素，這些都是先期指導(dǎo)的內(nèi)容。
俗話說(shuō)得好，病來(lái)如山倒，病去如抽絲。山是怎么倒的，絲又應(yīng)該怎么抽？家長(zhǎng)心理感受往往和疾病發(fā)生、發(fā)展、緩解、痊愈的自然的病程，有一定偏差。對(duì)于嬰幼兒而言，普通感冒的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒的這些癥狀，通常在疾病的2-3天達(dá)到高峰，10-14天之內(nèi)逐步緩解。
真正孩子感冒起來(lái)，這10-14天度日如年，家長(zhǎng)的心情，真是希望孩子一覺(jué)起來(lái)就能全好了。但是疾病發(fā)展有客觀規(guī)律，很難一下子好起來(lái)。孩子每天每一聲咳嗽都讓家長(zhǎng)忍不住問(wèn)問(wèn)，到底孩子能不能好？咳嗽能不能變成肺炎？大夫不給開(kāi)藥，只讓回家多喝水多休息，是不是庸醫(yī)？還是說(shuō)大夫故意不看好，騙著孩子再來(lái)，好多收診費(fèi)？尤其是這些癥狀此起彼伏時(shí)起時(shí)伏，臨床上常見(jiàn)的，發(fā)燒一兩天，家長(zhǎng)剛剛松了一口氣，咳嗽反而加重了，或者體溫再次升高，本來(lái)很有信心的家長(zhǎng)又拿不定注意了，或者干脆選擇用上抗生素。
相信我，醫(yī)生真的希望自己的患者能夠早日康復(fù)。如果有嚴(yán)格證據(jù)支持的藥物治療方案，一定會(huì)給孩子用上的，但是這個(gè)病本身是有自限性的，醫(yī)生真的是好心，不給孩子亂開(kāi)藥。面對(duì)家長(zhǎng)的質(zhì)疑，心理陰影的面積還是挺大的。
一般來(lái)說(shuō)，普通感冒，需要10-14天痊愈的過(guò)程，在沒(méi)有細(xì)菌繼發(fā)二重感染的時(shí)候，抗生素是不起作用的，因?yàn)榭股蒯槍?duì)的是細(xì)菌感染，抗生素不能改變普通感冒的病程，也不能預(yù)防繼發(fā)的并發(fā)癥，比方說(shuō)鼻竇炎、肺炎等，所以抗生素的用藥一定要謹(jǐn)慎。
應(yīng)該怎么判斷孩子到底有沒(méi)有合并細(xì)菌感染呢？
呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、加上發(fā)燒，有些時(shí)候真的很難區(qū)分是普通感冒還是細(xì)菌感染，一般建議發(fā)燒有這些癥狀超過(guò)24小時(shí)，可以完善一個(gè)血常規(guī)加上C反應(yīng)蛋白的檢查，能夠幫助鑒別是細(xì)菌還是病毒感染引起的這些呼吸道感染的癥狀。
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應(yīng)該警惕普通感冒的哪些并發(fā)癥
首先是中耳炎，6-11個(gè)月的小嬰兒特別容易發(fā)生這種情況，表現(xiàn)為體溫再次出現(xiàn)波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒有反復(fù)，可以請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生用專(zhuān)業(yè)的窺耳鏡看看孩子的鼓膜的情況，看看有沒(méi)有中耳炎的問(wèn)題。
此外，對(duì)于有哮喘病史的孩子，病毒感染有可能引起哮喘的惡化，需要提高警惕。
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咳嗽怎么辦？
普通感冒惱人的癥狀，就是咳嗽。咳嗽可能會(huì)影響孩子的睡眠，影響其他家庭成員睡眠，家長(zhǎng)對(duì)咳嗽是深?lèi)和唇^。
咳嗽的*是什么？咳嗽其實(shí)是人體的一種防御能力，咳嗽有是孩子自己保護(hù)的能力，希望能把入侵的病原盡早排出，別再往肺部深處走了。所以，咳嗽也不完全是壞事。
有研究顯示，即使對(duì)于完全健康的孩子，在24小時(shí)內(nèi)，也可能會(huì)有11次的咳嗽，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間對(duì)咳嗽的判斷也非常重要。孩子是白天咳得厲害？晚上咳得厲害？還是早上起來(lái)咳得厲害？一般是晚上或晨起的時(shí)候咳嗽明顯，因?yàn)樗邥r(shí)，排痰機(jī)制減弱，分泌物容易積攢，從而引起咳嗽，這時(shí)候就需要適當(dāng)把上半身墊高一點(diǎn)，或者讓孩子側(cè)身睡，保證呼吸道通暢，還可以給孩子翻身，拍拍背，手握空心，給孩子好好拍一拍背，也是一個(gè)處理方法。
在臨床上，有的孩子咳嗽非常嚴(yán)重，或者是咳嗽伴有喘息的癥狀，這會(huì)兒可能會(huì)考慮給孩子進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入通常選用普米克、可必特。有一種是吸入性激素藥物，不要一聽(tīng)激素就談虎色變，常常所宣傳的激素的不良反應(yīng)是長(zhǎng)期的、全身的、不恰當(dāng)?shù)�、不�?guī)范的運(yùn)用激素，對(duì)于霧化吸入的激素治療，能夠減輕氣道炎癥，使用得當(dāng)，三天，一天1-2次，依照孩子體重計(jì)算劑量，相對(duì)是安全的，利處是大于弊端的。
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肺炎
常見(jiàn)的擔(dān)心是孩子咳嗽時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)不會(huì)咳成肺炎？在臨床上，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生認(rèn)為除了伴有發(fā)熱、呼吸道癥狀，非常關(guān)鍵的，需要有肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)。肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)來(lái)源是什么？醫(yī)生給孩子進(jìn)行查體，聽(tīng)心肺，肺部聽(tīng)到啰音，這可能肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)�；蛘呓o孩子拍了胸片，發(fā)現(xiàn)存在斑片影，也可能是肺實(shí)質(zhì)受累。但不一定因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的咳嗽才得肺炎，肺炎也屬于呼吸道感染的一部分，它和鼻、咽、喉、氣管、支氣管都屬于呼吸道。呼吸道是和外界連通的，非常容易感染，而且有的肺炎不表現(xiàn)出咳嗽。
家長(zhǎng)一聽(tīng)肺炎，談虎色變，非常的擔(dān)心和焦慮。從大夫的角度來(lái)講，傾向于把肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎，重癥肺炎的發(fā)生是有一定概率的，相對(duì)而言比較少，常見(jiàn)的情況都是輕癥肺炎，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)暮侠淼目垢腥局委�，�?duì)癥支持治療，加強(qiáng)護(hù)理，就能夠好轉(zhuǎn)。
在做任何一項(xiàng)臨床決策時(shí)，要很慎重的權(quán)衡利弊。不是說(shuō)擔(dān)心肺炎就一上來(lái)給孩子拍胸片，照CT，用上強(qiáng)的抗生素，把所有的輕癥肺炎當(dāng)成重癥肺炎來(lái)治，因?yàn)橐磺�(gè)孩子里可能只有一個(gè)發(fā)生重癥肺炎，如果大家都按照重癥來(lái)治，就有過(guò)度醫(yī)療之嫌，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且小病大治容易引發(fā)抗生素的濫用。
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普通感冒的支持性治療
支持性治療聽(tīng)起來(lái)像是老生常談，但其實(shí)是很有講究的，非常重要：
1.保暖。需要讓孩子避免過(guò)熱和過(guò)冷，孩子容易出汗，大汗過(guò)后反而容易著涼，所以要適當(dāng)及時(shí)的增減衣物。
2.多喝水。水是生命之源，尤其在孩子得普通感冒時(shí)，充分的飲水是非常有益的。說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，孩子本來(lái)就不愛(ài)喝水，不舒服的時(shí)候，更不愛(ài)喝了。所以家長(zhǎng)要?jiǎng)?chuàng)造有利于孩子喝水的環(huán)境，多喂一喂，這個(gè)時(shí)候恐怕就得追著孩子給水喝了。
3.室內(nèi)定期的通風(fēng)透氣，讓孩子呼吸道新鮮空氣也很有必要。
3.孩子晚上咳嗽厲害、流鼻涕、鼻塞不舒服，適當(dāng)?shù)陌押⒆由习肷韷|高，讓孩子好好睡個(gè)覺(jué)，稍微側(cè)身保持呼吸道的通暢。鼻涕流出來(lái)擦掉就可以了。
4.盡量避免和其他感冒發(fā)燒的人接觸，在封閉環(huán)境里，容易交叉感染，家長(zhǎng)和孩子都受罪。
5.海鹽水噴鼻。鼻腔非常干燥的時(shí)候可以選用海鹽水，這是無(wú)害的、非常安全的治療方案，讓孩子鼻腔濕潤(rùn)一些。
6.重要的是家長(zhǎng)要有信心和耐心。
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感冒的用藥問(wèn)題
現(xiàn)在在市面上有大量的用于緩解兒童普通感冒癥狀的非處方藥，包括抗組*劑、減充血?jiǎng)�、�?zhèn)咳藥、祛痰藥、粘液溶解藥、退熱藥、以及這些成分的復(fù)方制劑，琳瑯滿(mǎn)目，廣告很多。在用藥之前，要對(duì)藥物有非常明確地認(rèn)識(shí)，用藥安全原則是用對(duì)藥、用好藥、對(duì)癥下藥。首先要了解你吃的藥。
醫(yī)學(xué)是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)�，很多隨機(jī)試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及Meta分析都沒(méi)有證明對(duì)孩子使用非處方感冒藥比安慰劑更有效。而且這些藥物可能會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的副作用。因?yàn)楹⒆拥母闻K和腎臟都在發(fā)育中，對(duì)這些藥物的代謝清除、藥效，隨著孩子的年齡會(huì)發(fā)生變化，目前對(duì)于孩子到底什么樣的藥物劑量是安全的，都沒(méi)有一個(gè)定論。
美國(guó)食品藥品監(jiān)督局反對(duì)對(duì)于6歲以下的孩子使用非處方咳嗽感冒藥。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也反對(duì)對(duì)4歲以下的孩子使用這些藥物。這些藥物沒(méi)有確定的療效，并且會(huì)有一些潛在的毒性。即使對(duì)于6歲以上的孩子，對(duì)于某些癥狀的治療，也盡量選擇單一成分的藥物，能用一樣藥物解決問(wèn)題就不要用兩樣，而且要有合適的給藥說(shuō)明，避免可能的藥物毒性。
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預(yù)防感冒必須教會(huì)孩子的
預(yù)防普通感冒傳播好的方法就是洗手，以及避免用手接觸口腔、鼻腔、眼睛。
咳嗽禮儀問(wèn)題
感冒病毒會(huì)通過(guò)手傳播到環(huán)境中，傳給其他人。為了避免污染到手，可以指導(dǎo)孩子在咳嗽的時(shí)候?qū)χ埥怼⑹纸�、肘彎部，而不是�?duì)著自己的手咳嗽。
手的衛(wèi)生
手的衛(wèi)生非常重要，洗手很有講究，有一些部位非常容易漏掉，比如大拇指、指尖、指縫。
規(guī)范的六部洗手法能夠讓手洗得干干凈凈、不漏部位。
首先要在流動(dòng)的水下，讓手充分淋濕；取適量肥皂，均勻的涂抹到整個(gè)手掌、手背、手指、指縫；掌心相對(duì)手指并攏揉搓，手心和手背沿著指縫相互揉搓；掌心相對(duì)雙手交叉把指縫洗干凈；彎曲手指，關(guān)節(jié)在另一個(gè)掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)揉搓，兩只手交換進(jìn)行，大拇指一定不能漏過(guò)；后五個(gè)手指的指尖要并攏到一起，放到另一個(gè)掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行，就洗得棒棒的。
后，我想說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)權(quán)衡利弊的藝術(shù)。給孩子看病不能走極端，不能要求一兩天，用強(qiáng)的藥，一上來(lái)就用厲害的抗生素，馬上就得好。疾病發(fā)生發(fā)展有自己的客觀規(guī)律，家長(zhǎng)的心情可以理解，我們的醫(yī)生只能用我們的所能所學(xué)，加上臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助家長(zhǎng)，而不是取代家長(zhǎng)做決定，我們希望這個(gè)決定是明智的、有證據(jù)支持的、靠譜的決定。
問(wèn)答
1.寶寶感冒好了之后，咳嗽癥狀一直持續(xù)有1個(gè)多月，早上起床咳嗽比較頻繁，其他時(shí)間偶爾或基本不咳嗽，一直沒(méi)有給藥，每天喝川貝雪梨水。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，這種情況下需要去醫(yī)院或者吃藥嗎？
答：這個(gè)問(wèn)題是說(shuō)長(zhǎng)期咳嗽的癥狀，感冒好了咳嗽癥狀時(shí)間很長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)候需要明確一下咳嗽的病因，咳嗽長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，要排除有沒(méi)有感染的因素，會(huì)不會(huì)是病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌性感染，好能夠知道孩子的年齡，因?yàn)椴煌挲g的孩子感冒癥狀好轉(zhuǎn)后，咳嗽背后的病因不同，要考慮感染性的因素、哮喘因素、過(guò)敏因素等等，好能去醫(yī)院看一下，明確診斷后再考慮用藥。
2.寶寶生病推薦吃西藥還是中藥？
答：這個(gè)問(wèn)題是非常常見(jiàn)的，從臨床大夫的角度來(lái)講，首先要明確到底是什么病情，到底診斷是什么，其次才說(shuō)到用藥安全的問(wèn)題。用藥安全指的是要用對(duì)藥、用好藥、對(duì)癥下藥。我們希望用簡(jiǎn)單的藥物控制孩子的癥狀、解除病痛，相對(duì)而言，有一些藥物，拿起它的說(shuō)明說(shuō)看一下，有效成分不明確，副作用不明確，注意事項(xiàng)也不明確，這樣的藥，盡量要避免使用。
3.如果高燒不退，美林已經(jīng)吃的達(dá)到了一天規(guī)定的量，這時(shí)可以吃泰諾林嗎？隔多久吃？看過(guò)醫(yī)生回來(lái)后吃了藥仍然反復(fù)高燒不退，精神不好，需要再看醫(yī)生嗎？如果是細(xì)菌感染吃抗生素需要必須吃幾天？
答：這是關(guān)于發(fā)熱的處理原則的問(wèn)題。高燒不退不止是藥物退熱的方法，給孩子洗個(gè)溫水澡，用毛巾擦一下胸口、腋下這些大血管分布的地方，讓孩子的熱量散動(dòng)起來(lái)，也能達(dá)到退燒的目的。關(guān)于精神狀態(tài)不好的問(wèn)題，精神狀態(tài)比體溫絕對(duì)值更重要，如果孩子精神狀態(tài)不好，要積極就醫(yī)，看一下精神不好背后的原因是什么。如果是細(xì)菌感染，病原已經(jīng)明確了，還應(yīng)該關(guān)注感染的部位，常見(jiàn)的是呼吸道的感染，孩子有咳嗽、鼻涕、噴嚏這些癥狀，呼吸道感染很常見(jiàn)。另外還有兩個(gè)部位不能漏，一個(gè)是泌尿系感染，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，泌尿系感染可能沒(méi)有成人尿頻尿急尿痛這些癥狀，要積極完善尿常規(guī)檢查，明確感染部位。還有中耳炎問(wèn)題，需要耳鼻喉科醫(yī)生用專(zhuān)業(yè)的窺耳鏡看一下鼓膜的情況。不同感染部位抗生素療程是不同的，一般建議吃三天后復(fù)查情況，判斷用多長(zhǎng)時(shí)間。
4.家里有兩個(gè)寶寶，大寶7歲，小寶1歲，大寶從小好生病，現(xiàn)在大寶感冒，小寶也跟著病，如何有效預(yù)防小寶不跟著大寶生�。�
答：這個(gè)問(wèn)題非常的典型，隨著二胎放開(kāi)，家里有兩個(gè)寶寶的越來(lái)越多，大寶生病了，小寶也跟著得病。這種情況下，還是應(yīng)該適當(dāng)隔離一下，大寶七歲，可以給孩子戴口罩，離小寶遠(yuǎn)一點(diǎn)，家里適當(dāng)開(kāi)窗透氣很關(guān)鍵，定期讓孩子呼吸新鮮空氣。小寶要晚上注意，別出太多汗，讓孩子有充足的睡眠。
5.春天穿多還是穿少才不容易感冒？
答：對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，增減衣服的標(biāo)準(zhǔn)，以孩子為主，經(jīng)常摸摸孩子的前胸后背，看身上有沒(méi)有出汗？還是涼冰冰的？要有一個(gè)個(gè)體化的判斷，給孩子穿適當(dāng)?shù)囊挛铮瑒e出汗，也別涼涼的。
6.近流感爆發(fā)，流感和普通感冒有什么差別，如果寶寶得了流感需要住院?jiǎn)�？該如何護(hù)理？
答：大的不同是引起這兩種病的病原不同。流感病毒有疫苗可以接種，普通感冒目前還沒(méi)有疫苗可用。孩子如果得了流感是否需要住院，需要分輕型還是重型，對(duì)于重癥流感，肯定需要住院。對(duì)于輕癥流感，現(xiàn)在有一個(gè)要叫奧司他韋，也叫達(dá)菲，盡早用，可以幫助改善流感病程。具體的護(hù)理課程中已經(jīng)講過(guò)了，都是一致的。
