1 [簡答題]
案例一：廣泛性焦慮
一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。
案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠，心慌，非常痛苦，想休學(xué)。但怎么也擺脫不了痛苦，主動來咨詢。
參考解析：
診斷要點：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：
�、俳�(jīng)常或持續(xù)地?zé)o明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。
�、诎樽灾魃窠�(jīng)癥狀或運動性不安。社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
2 [單選題] 強迫性神經(jīng)癥的主要特點是( )。
A.與自我強迫性質(zhì)一致的自我反強迫
B.因自我強迫和自我反強迫而痛苦
C.強迫的強烈程度與生活事件相吻合
D.因自我強迫而造成社會功能受損
參考答案：B
3 [簡答題]
案例二：驚恐發(fā)作
一般資料：求助者，女性，45歲，個體老板。
案例介紹：求助者兒子患有先天性心臟病，十多年來她把大部分的時間和金錢都用在了為兒子看病上，她認(rèn)為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責(zé)，異常痛苦。有兒子生病，半夜到急診室就診，當(dāng)時醫(yī)護(hù)人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。求助者當(dāng)時又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病。因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當(dāng)即暈倒在急病室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查，未查出明顯器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作時間無特定時間地點場合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清醒，不發(fā)作時，生活、工作大致正常。目前求助者不敢一個人外出、一個人獨處，怕自己突發(fā)心臟病發(fā)作死了。知道自己不一定患心臟病，但沒法控制。情緒低落，曾對家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。
心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者身體健康，性格比較內(nèi)向，對自己要求嚴(yán)格，做事認(rèn)真。對孩子照顧得無微不至，把孩子看成自己的生命。
案例分析：驚恐發(fā)作(Panic Attacks)，亦稱為急性焦慮障礙�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)強烈不適，伴有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，發(fā)作無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境，如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作。此類患者焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點：
�、侔Y狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性。
�、诳謶趾ε碌陌l(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起的。
�、劭謶趾ε聼o具體內(nèi)容，無所指向。
④發(fā)作時伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。
⑤發(fā)作頻率為一周高達(dá)2～3次。
�、迖�(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)和社交等社會功能。
根據(jù)以上特點，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作。
參考解析：
診斷要點：
�、侔l(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。
�、谠诎l(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。
�、郯l(fā)作時表現(xiàn)為強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。
�、馨l(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。
4 [單選題] “并不固定角色”是一種坦誠交流技術(shù)，它屬于( )。
A.行為治療
B.認(rèn)知行為療法
C.完形治療
D.人本主義療法
參考答案：D
5 [簡答題]
案例三：強迫性神經(jīng)癥
一般資料：求助者，女性，24歲，未婚，出納員。
求助者自述：近兩年來，總感到哪里都臟，尤其是錢。所以反復(fù)洗手，把手都洗脫皮了也不行，知道這樣不好但就是控制不住。
案例介紹：求助者十年前有去醫(yī)院看同學(xué)，回家沒洗手就吃蘋果。被母親發(fā)現(xiàn)后訓(xùn)斥，告訴她不洗手就吃東西會得病的，為此心里擔(dān)心害怕失眠了兩天。從此以后，每次放學(xué)回家，都要認(rèn)真洗手，這事就過去了。兩年前當(dāng)了出納員，每天與錢打交道，總覺得錢不干凈，上面有多少細(xì)菌啊，所以下班后反復(fù)洗手，明知已經(jīng)挺干凈了，可還是控制不住，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒洗干凈呢?”，很耽誤時間，為此十分苦惱，以至于近來無法上班。一個月前，開始擔(dān)心自己會得精神病，情緒低落，失眠，經(jīng)常頭痛，反復(fù)看病就醫(yī)，但又不愿吃醫(yī)生開的藥，因為說明書上說有很多副作用。父母覺得女兒沒有精神病，陪她來做心理咨詢。
求助者父母反映：求助者是獨生子女，家里管教很嚴(yán)，小時候不讓她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家照顧。外婆對她保護(hù)得很厲害，不許她與其他小朋友玩，每天按時吃飯睡覺。上學(xué)后，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績優(yōu)良，同學(xué)關(guān)系一般。聽父母的話，做事很認(rèn)真，比較膽小。大學(xué)畢業(yè)考研失敗后，情緒一度低落，睡眠不好。參加工作后較順利，當(dāng)出納員，每天與錢打交道，總認(rèn)為錢臟，洗手的次數(shù)越來越多。近來情緒低落，無法上班。
參考解析：
診斷要點：
1)以強迫癥狀為主，至少有下列一項。
�、僖詮娖人枷霝橹�，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。
�、谝詮娖刃袨�(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等。
③上述的混合形式。
2)自我強迫和自我反強迫形成內(nèi)心沖突�；颊叻Q強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的。
3)強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會功能受損。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
6 [單選題] 使用許又新神經(jīng)癥評定方法時，對精神痛苦程度的評定，在時間上至少要考慮( )。
A.近三周以上的情況
B.近三個月以上的情況
C.是否曾經(jīng)持續(xù)兩周
D.是否曾經(jīng)持續(xù)三個月
參考答案：B
7 [簡答題]
案例四
一般資料：求助者，孫某，男性，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。
案例介紹：春節(jié)開學(xué)后，孫某和同學(xué)就學(xué)校新的宿舍樓層數(shù)打賭，同學(xué)們都說是29層，但他堅信是30層。從那以后，每天下課后他都到樓下反復(fù)數(shù)樓的層數(shù)，每次多達(dá)幾十遍，數(shù)不清或數(shù)不對就重數(shù)。孫某明知沒有必要，自己也覺得無聊和厭煩，但始終控制不了自己，非常痛苦。老師同學(xué)發(fā)現(xiàn)后勸他不要這么做，但都無效。三個月前因教師節(jié)排練節(jié)目，十分疲勞。一周前孫某突然明顯話多，滔滔不絕，同學(xué)反映他說話不連續(xù)，晚上也不睡覺，好像很精神。白天四處游蕩，說看見校園里有魚拿著棒子打人，太有意思了，興奮地告訴同學(xué)但別人都不相信。吃飯時突然摔盤子，將碗中的排骨往外扔，他說：“看到排骨就想到別人罵我骨瘦如柴，心里不高興�！�
心理咨詢師觀察了解到的情況：孫某由父母強行帶來，介紹孫某從小自我要求嚴(yán)格，非常固執(zhí)。家里的東西都要按他的意見擺放，位置不對或不在原來的地方，他一定要改過來，很在意衣柜里的衣服是否按“他的意見”擺放，書架上的書是否擺放整齊，覺得亂了肯定反復(fù)整理才行。為此耽誤了不少時間，自己覺得沒有必要，但不整理很難受。目前老師建議休學(xué)看病，而孫某不承認(rèn)有問題，在家長的強迫下來到心理咨詢室。
8 [單選題] 焦慮性神經(jīng)癥的主要特點之一是( )。
A.有重復(fù)動作
B.與處境不相符的害怕
C.運動性不安
D.有自我強迫和反強迫
參考答案：C
案例一：廣泛性焦慮
一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。
案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠，心慌，非常痛苦，想休學(xué)。但怎么也擺脫不了痛苦，主動來咨詢。
參考解析：
診斷要點：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：
�、俳�(jīng)常或持續(xù)地?zé)o明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。
�、诎樽灾魃窠�(jīng)癥狀或運動性不安。社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
2 [單選題] 強迫性神經(jīng)癥的主要特點是( )。
A.與自我強迫性質(zhì)一致的自我反強迫
B.因自我強迫和自我反強迫而痛苦
C.強迫的強烈程度與生活事件相吻合
D.因自我強迫而造成社會功能受損
參考答案：B
3 [簡答題]
案例二：驚恐發(fā)作
一般資料：求助者，女性，45歲，個體老板。
案例介紹：求助者兒子患有先天性心臟病，十多年來她把大部分的時間和金錢都用在了為兒子看病上，她認(rèn)為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責(zé)，異常痛苦。有兒子生病，半夜到急診室就診，當(dāng)時醫(yī)護(hù)人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。求助者當(dāng)時又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病。因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當(dāng)即暈倒在急病室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查，未查出明顯器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作時間無特定時間地點場合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清醒，不發(fā)作時，生活、工作大致正常。目前求助者不敢一個人外出、一個人獨處，怕自己突發(fā)心臟病發(fā)作死了。知道自己不一定患心臟病，但沒法控制。情緒低落，曾對家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。
心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者身體健康，性格比較內(nèi)向，對自己要求嚴(yán)格，做事認(rèn)真。對孩子照顧得無微不至，把孩子看成自己的生命。
案例分析：驚恐發(fā)作(Panic Attacks)，亦稱為急性焦慮障礙�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)強烈不適，伴有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，發(fā)作無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境，如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作。此類患者焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點：
�、侔Y狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性。
�、诳謶趾ε碌陌l(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起的。
�、劭謶趾ε聼o具體內(nèi)容，無所指向。
④發(fā)作時伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。
⑤發(fā)作頻率為一周高達(dá)2～3次。
�、迖�(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)和社交等社會功能。
根據(jù)以上特點，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作。
參考解析：
診斷要點：
�、侔l(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。
�、谠诎l(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。
�、郯l(fā)作時表現(xiàn)為強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。
�、馨l(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。
4 [單選題] “并不固定角色”是一種坦誠交流技術(shù)，它屬于( )。
A.行為治療
B.認(rèn)知行為療法
C.完形治療
D.人本主義療法
參考答案：D
5 [簡答題]
案例三：強迫性神經(jīng)癥
一般資料：求助者，女性，24歲，未婚，出納員。
求助者自述：近兩年來，總感到哪里都臟，尤其是錢。所以反復(fù)洗手，把手都洗脫皮了也不行，知道這樣不好但就是控制不住。
案例介紹：求助者十年前有去醫(yī)院看同學(xué)，回家沒洗手就吃蘋果。被母親發(fā)現(xiàn)后訓(xùn)斥，告訴她不洗手就吃東西會得病的，為此心里擔(dān)心害怕失眠了兩天。從此以后，每次放學(xué)回家，都要認(rèn)真洗手，這事就過去了。兩年前當(dāng)了出納員，每天與錢打交道，總覺得錢不干凈，上面有多少細(xì)菌啊，所以下班后反復(fù)洗手，明知已經(jīng)挺干凈了，可還是控制不住，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒洗干凈呢?”，很耽誤時間，為此十分苦惱，以至于近來無法上班。一個月前，開始擔(dān)心自己會得精神病，情緒低落，失眠，經(jīng)常頭痛，反復(fù)看病就醫(yī)，但又不愿吃醫(yī)生開的藥，因為說明書上說有很多副作用。父母覺得女兒沒有精神病，陪她來做心理咨詢。
求助者父母反映：求助者是獨生子女，家里管教很嚴(yán)，小時候不讓她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家照顧。外婆對她保護(hù)得很厲害，不許她與其他小朋友玩，每天按時吃飯睡覺。上學(xué)后，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績優(yōu)良，同學(xué)關(guān)系一般。聽父母的話，做事很認(rèn)真，比較膽小。大學(xué)畢業(yè)考研失敗后，情緒一度低落，睡眠不好。參加工作后較順利，當(dāng)出納員，每天與錢打交道，總認(rèn)為錢臟，洗手的次數(shù)越來越多。近來情緒低落，無法上班。
參考解析：
診斷要點：
1)以強迫癥狀為主，至少有下列一項。
�、僖詮娖人枷霝橹�，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。
�、谝詮娖刃袨�(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等。
③上述的混合形式。
2)自我強迫和自我反強迫形成內(nèi)心沖突�；颊叻Q強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的。
3)強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會功能受損。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
6 [單選題] 使用許又新神經(jīng)癥評定方法時，對精神痛苦程度的評定，在時間上至少要考慮( )。
A.近三周以上的情況
B.近三個月以上的情況
C.是否曾經(jīng)持續(xù)兩周
D.是否曾經(jīng)持續(xù)三個月
參考答案：B
7 [簡答題]
案例四
一般資料：求助者，孫某，男性，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。
案例介紹：春節(jié)開學(xué)后，孫某和同學(xué)就學(xué)校新的宿舍樓層數(shù)打賭，同學(xué)們都說是29層，但他堅信是30層。從那以后，每天下課后他都到樓下反復(fù)數(shù)樓的層數(shù)，每次多達(dá)幾十遍，數(shù)不清或數(shù)不對就重數(shù)。孫某明知沒有必要，自己也覺得無聊和厭煩，但始終控制不了自己，非常痛苦。老師同學(xué)發(fā)現(xiàn)后勸他不要這么做，但都無效。三個月前因教師節(jié)排練節(jié)目，十分疲勞。一周前孫某突然明顯話多，滔滔不絕，同學(xué)反映他說話不連續(xù)，晚上也不睡覺，好像很精神。白天四處游蕩，說看見校園里有魚拿著棒子打人，太有意思了，興奮地告訴同學(xué)但別人都不相信。吃飯時突然摔盤子，將碗中的排骨往外扔，他說：“看到排骨就想到別人罵我骨瘦如柴，心里不高興�！�
心理咨詢師觀察了解到的情況：孫某由父母強行帶來，介紹孫某從小自我要求嚴(yán)格，非常固執(zhí)。家里的東西都要按他的意見擺放，位置不對或不在原來的地方，他一定要改過來，很在意衣柜里的衣服是否按“他的意見”擺放，書架上的書是否擺放整齊，覺得亂了肯定反復(fù)整理才行。為此耽誤了不少時間，自己覺得沒有必要，但不整理很難受。目前老師建議休學(xué)看病，而孫某不承認(rèn)有問題，在家長的強迫下來到心理咨詢室。
8 [單選題] 焦慮性神經(jīng)癥的主要特點之一是( )。
A.有重復(fù)動作
B.與處境不相符的害怕
C.運動性不安
D.有自我強迫和反強迫
參考答案：C
