2006年9月24日，在四川省選拔高校畢業(yè)生到三州和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作《申論》考試中，題型發(fā)生了一些細(xì)微變化，但就總體而言，比今年6月11日四川的《申論》考試要簡(jiǎn)單，能夠順利作答的關(guān)鍵還是在于如何運(yùn)用閱讀技巧，將資料讀細(xì)、讀精、讀少，根據(jù)題目要求，在通讀全篇資料的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地閱讀一些重點(diǎn)段落，答案顯而易見。

一、資料的主要內(nèi)容(全篇資料共7段)

1、什么是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)及其作用

2、怎樣進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)及其對(duì)藥品降低的明顯作用

3、藥價(jià)下降但門診和住院費(fèi)卻年年大幅上漲

4、招標(biāo)藥品中高價(jià)特價(jià)藥的秘密

5、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)的一系列怪現(xiàn)象

6、當(dāng)前我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的三大障礙

7、云南省宣威創(chuàng)造性開展藥品招標(biāo)采購(gòu)的作法及啟示。

二、申論要求

1、請(qǐng)依據(jù)給定資料內(nèi)容，扼要說(shuō)明藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)了哪些目標(biāo)偏移的怪現(xiàn)象。限定200字內(nèi)。要求：準(zhǔn)確，簡(jiǎn)明，有條理。(20分)

分析：從資料中的主要內(nèi)容可以看到，本題的答案最主要是在第5段中進(jìn)行概括，而且第五段也是全篇資料中篇幅最長(zhǎng)的一段。把偏移目標(biāo)的怪現(xiàn)象找出來(lái)進(jìn)行有條理地歸納就行了。根據(jù)要求，在答題時(shí)還是要簡(jiǎn)單說(shuō)明藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的本來(lái)目標(biāo)是什么，再說(shuō)現(xiàn)實(shí)中的偏移答案就完整了。
參考答案：國(guó)家實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的是遏制藥價(jià)虛高和藥品采購(gòu)中的不正之風(fēng)，減輕患者負(fù)擔(dān)，但實(shí)施過(guò)程中卻出現(xiàn)了一些目標(biāo)偏移的怪現(xiàn)象：

一是通過(guò)藥品品名翻新而大幅度提高藥價(jià)；

二是通過(guò)降低包裝劑量提高單位藥價(jià)；

三是醫(yī)院與藥廠在共同利益驅(qū)動(dòng)下，抬高藥價(jià)；

四是醫(yī)生在回扣的驅(qū)動(dòng)下重點(diǎn)給病人開有回扣的藥品；

五是醫(yī)藥企業(yè)互相串通，哄抬標(biāo)價(jià)；

六是在招標(biāo)過(guò)程中許多“公關(guān)費(fèi)”“打點(diǎn)費(fèi)”都計(jì)入了藥品成本等，這些都增加了藥品價(jià)格。(200字)

2、請(qǐng)依據(jù)資料內(nèi)容，簡(jiǎn)析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制的弊端。限400字內(nèi)。要求：準(zhǔn)確、全面、有條理。(30分)

分析：從資料中的主要內(nèi)容可以看出，之所以出現(xiàn)藥品集中采購(gòu)出現(xiàn)偏移的一個(gè)重要原因就是在現(xiàn)實(shí)中以藥養(yǎng)醫(yī)的情況十分嚴(yán)重，也就是當(dāng)前我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)三大障礙之一。所以重點(diǎn)是對(duì)第六段的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。找弊端就是找以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。

參考答案：長(zhǎng)期以來(lái)，藥品利潤(rùn)在醫(yī)院收入中占有很大比重，這一運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)種種弊端：

一是醫(yī)療機(jī)制必須通過(guò)藥品收入維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品收入占到醫(yī)院總收入的一半，如何沒(méi)有藥品收入，醫(yī)院很難維持其正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，因而對(duì)藥品利益的依賴程度很高。

二是醫(yī)療機(jī)制通過(guò)藥品占有多方利益。在藥品流通過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)制為了保障自身利益，不可避免地剝奪藥廠、流通商，特別是患者的利益。

三是導(dǎo)致藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目標(biāo)出現(xiàn)偏移。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥廠及流通商為保證保自的利益，必然通過(guò)多種手段，提高藥品招標(biāo)價(jià)格，出現(xiàn)不正之風(fēng)甚至是腐敗。

四是患者利益主體缺位。由于醫(yī)療機(jī)制處于強(qiáng)勢(shì)地位，藥廠及流通商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互串通，導(dǎo)致患者利益主體缺位，在整個(gè)利益格局中，患者利益總是處于受損害的地位。

五是醫(yī)、藥倒位。由于藥品的巨大利益空間，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生重開藥，輕醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)藥倒位。
3、就給定資料所涉及的問(wèn)題，以“解決患者利益主體缺位”為論題，自擬標(biāo)題，撰寫一篇議論文。要求：觀點(diǎn)鮮明，論證充分，條理清晰，語(yǔ)言順暢，書寫工整�？傋�?jǐn)?shù)1000字內(nèi)。(50分)

分析：認(rèn)真分析題目要求。在題目中告訴了考生如下一些信息：論題確定，標(biāo)題自擬，文體為議論文，文章要求，語(yǔ)言要求，書寫要求，字?jǐn)?shù)要求。特別要注意的是“解決患者利益主體缺位”這樣一個(gè)論題，考生稍不注意就可能把這個(gè)論寫成標(biāo)題，標(biāo)題是自擬。

認(rèn)真閱讀全文，形成對(duì)資料中這一問(wèn)題的邏輯思考過(guò)程：為降藥價(jià)，殺不正之風(fēng)，保患者利益而實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)――采購(gòu)中出現(xiàn)了偏移的怪現(xiàn)象――當(dāng)前我國(guó)藥品采購(gòu)面臨的三大障礙――一些地方有有益探索。

要解決患者利益主體缺位的問(wèn)題，就是要解決在藥品利益博弈中，藥廠、流通商、醫(yī)院、患者之間的利益協(xié)調(diào)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行思考，再加上如何進(jìn)行有效的藥品集中招標(biāo)，這個(gè)問(wèn)題的就說(shuō)清楚了。