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2020年成考專升本醫(yī)學綜合考點復習:周圍神經(jīng)系統(tǒng)

時間:2020-04-29 13:31:00   來源:無憂考網(wǎng)     [字體: ]
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  第一節(jié)總論

  神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)組成,它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激,經(jīng)感覺神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級中樞,中樞將信息整合后,再把沖動經(jīng)運動神經(jīng)傳至效應器,控制和調節(jié)機體各系統(tǒng)的活動。

  神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應。完成反射活動的形態(tài)結構基礎是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng))→中樞部→運動神經(jīng)(傳出神經(jīng))→效應器。

  神經(jīng)系統(tǒng)的組成

  神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。

  1.中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。

  2.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

  軀體神經(jīng)分布到皮膚和運動系;內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺和運動神經(jīng)纖維。內(nèi)臟運動纖維根據(jù)其作用不同,再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

  第二節(jié)脊神經(jīng)

  一、脊神經(jīng)的組成

  脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢,共31對,包括頸神經(jīng)8對,胸神經(jīng)12對,腰神經(jīng)5對,骶神經(jīng)5對。尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)禽感覺神經(jīng)元的胞體,其中樞突組成感覺性的后根,周圍突構成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運動纖維組成,其胞體位于脊髓灰質內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng),禽有以下四種纖維成分。

  二、二肢的重要神經(jīng)

  (一)組成

  臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙,經(jīng)鎖骨中點的后力方進入腋窩,嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚,臂叢的主要分支有:

  (二)肌皮神經(jīng)

  起自外側束,支配臂部前群肌,終支在肘關節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經(jīng)。分布于前臂外側的皮膚。

  (三)正中神經(jīng)

  1.行徑由內(nèi)、外側兩根合成,發(fā)自內(nèi)、外側束沿肱二頭肌內(nèi)側溝,自肱動脈外側→前耐→舷動脈內(nèi)側穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。

  2.分布肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側3個半手指的掌面和魚際的皮膚。

  3.損傷

  (1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦,呈現(xiàn)所謂的“猿手”。

  (2)運動障礙:屈腕能力減弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲,拇指不能作對掌運動。

  (3)感覺障礙:拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。

  (四)尺神經(jīng)

  沿臂內(nèi)側下行,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂,伴尺動脈下行,經(jīng)腕前面入手掌,分支分布于前臂尺側部分屈肌,手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌,手掌尺側1/3和尺側一個半指的掌側皮膚,手背尺側半及尺側兩個半指的背側皮膚。

  尺神經(jīng)損傷后,小魚際及部分中問群肌萎縮,第4、5指末節(jié)不能屈,拇指不能內(nèi)收,其他指不能收、展,第4、5掌指關節(jié)伸直,指間關節(jié)屈曲,掌骨間隙深凹,形成“爪形手”。此外,尺側一個半指及相應手掌的皮膚感覺障礙。

  (五)橈神經(jīng)

  1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行,經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外,于肱肌與肱橈肌之間淺出,分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。

  2.分布肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側半2個半手指的皮膚。

  3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經(jīng)。

  肘關節(jié)屈曲,前臂呈旋前位,腕部呈“垂腕”狀態(tài)。

  運動障礙,不能伸肘、伸腕、仲指,前臂旋后力弱,呈“垂肘垂腕”畸形。

  感覺障礙,第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。

  (六)腋神經(jīng)

  于腋動脈后方起于臂叢,經(jīng)肱骨外科頸達三角肌深面,分支分布于三角肌、肩關節(jié)及臂部上1/3外側的皮膚。

  腋神經(jīng)損傷后,主要表現(xiàn)為肩關節(jié)不能外展,由于三角肌的萎縮,呈現(xiàn)“方肩”征。

  三、胸神經(jīng)前支

  (一)行程、分布

  胸神經(jīng)前支共12對,第1~11對行于肋問隙,稱肋間神經(jīng),第12對行于第12肋下,稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行,于腋前線處發(fā)出外側皮支。上6對在胸骨側緣淺出,下6對向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘,于腹白線附近淺出。

  (二)肌支支配肋間肌、腹前外側肌群。

  (三)皮支

  皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚:

  胸骨角平面——胸2;

  *平面——胸4;

  劍突平面——胸6;

  肋弓平面——胸8;

  臍的平面——胸10;

  恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點平面——胸12。

  四、股神經(jīng)

  ①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行,經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側和足內(nèi)緣皮膚。

 、趽p傷

  運動障礙大腿前群肌萎縮,抬腿困難,不能伸小腿。膝反射消失。

  感覺障礙主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側面皮膚。

  五、坐骨神經(jīng)

  坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng),自梨狀肌下孔出盆腔,在臀大肌深面下降,經(jīng)大轉子與坐骨結節(jié)之間達股后,于股后群肌問下降,分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

  (一)脛神經(jīng)

  沿胭窩正中下降,在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行,分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底,分為足底內(nèi)側神經(jīng)和足底外側神經(jīng),分布于足底肌和皮膚。

  (二)腓總神經(jīng)

  沿胭窩外側緣下降,繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

  1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面,伴脛前動脈下行,分支支配小腿前群肌、足背肌及第1~2趾背相對緣的皮膚。

  2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處,穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行,經(jīng)踝關節(jié)前方至足背。下降過程中,分支分布于小腿肌外側群、小腿前外側面、足背及第2~5趾背相對緣的皮膚。

  3.腓總神經(jīng)損傷

  (1)小腿前、外側肌群癱瘓,小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位,即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。

  胃液的主要成分及其生理作用。

  胃液中的主要成分及生理作用為:

  1)、鹽酸:殺死入胃細菌,激活胃蛋白酶原,提供胃蛋白酶分解蛋白質所需的酸性環(huán)境,促進小腸對鐵和鈣的吸收,入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。

  2)、胃蛋白酶原:被激活后能水解蛋白質,主要作用于蛋白質及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上,其主要產(chǎn)物是月示和月東。

  3)、黏液:覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層,減少食物對胃黏膜的機械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構成“黏液——碳酸氫鹽屏障”,對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。

  4)、內(nèi)因子:與維生素B12結合形成復合物,保護它不被小腸內(nèi)水解酶破壞,當復合物運至回腸后,便與回腸黏膜受體結合而促進維生素B12的吸收。

  大量出汗而飲水過少時,尿量有何變化?

  汗為低滲溶液,大量出汗而飲水過少時,尿液排出量減少,其滲透壓升高。

  大量出汗:

  1)、組織液晶體滲透壓升高,水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高,下丘腦滲透壓感受器興奮。

  2)、血容量減少,心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。

  上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加,血液中ADH濃度升高,使遠曲小管和集合管對水的通透性增加,水重吸收增加,尿量減少,尿滲透壓升高。

  此外,大量出汗,還可能使血漿膠體滲透壓升高,腎小球有效濾過壓降低,原尿生成減少,尿量減少。