我院于201#年1月按衛(wèi)生行政部門的要求開始了新的一輪臨床路徑的工作。臨床各科室的臨床路徑小組加強質控，科主任組長、護士長擔任副組長，臨床醫(yī)生及護理人員為小組成員，負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。第一季度臨床路徑工作，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛(wèi)生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院進一步加強了臨床路徑管理小組，進一步完善臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調工作。
2.確定病種，進入臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》和衛(wèi)生局相關通知，及醫(yī)院指導意見，結合實際，確定18個病種：慢性鼻-鼻竇炎、老年性白內障、子宮腺肌病、計劃性剖宮產、肺炎支原體肺炎、腹股溝疝、門靜脈高壓、慢性硬膜下血腫、股骨頸骨折、踝關節(jié)骨折、肋骨骨折合并氣胸、良性前列腺增生、大腸息肉、終末期腎臟病、急性ST段抬高心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進行分析：
3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。
通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。
201#年醫(yī)務部在院領導指導下和大力支持下，繼續(xù)以開展“中醫(yī)特色、服務、安全”三大戰(zhàn)略，在各科室的積極配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質量為主題、以建立和諧醫(yī)患關系為目標，嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，使得各項工作得以有序的進行�，F(xiàn)將本年度的工作總結如下：
一、醫(yī)療質量與安全
1、嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;認真履行行業(yè)準入制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制;認真組織學習并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動;加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導。
2、第一、二季度開展“醫(yī)療核心制度”落實與學習，針對衛(wèi)計委發(fā)布新版十八項醫(yī)療核心制度，進一步加強該制度落實與學習，組織各臨床醫(yī)技科室分組學習，組織全院核心制度考試，100%，并對優(yōu)秀個人、優(yōu)秀科室進行評獎。
第三、四季度實施“百日攻堅戰(zhàn)”醫(yī)療質量安全專項整治行動，先后以“臨床/醫(yī)技科室醫(yī)療質量安全自查自糾、醫(yī)藥護技醫(yī)患溝通大比武、各臨床對常用20種藥物進行系統(tǒng)學習”三個階段進行，收效良好，期間無一例醫(yī)療糾紛。
3、依據(jù)績效考核制度方案，持續(xù)推進醫(yī)療質量三級督查：即以競聘未來科主任必須有科室質控業(yè)績考核條件，來勉勵質控員嚴格把關日常質控作為一級督查；科主任、質控員通過醫(yī)療夜查房進行二級督查；醫(yī)務部、質控科、全質辦、院領導班子以行政查房、隨即抽查等方式進行三級督查。把醫(yī)療隱患遏制在苗頭、杜絕于未然。
4、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。
5、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。
6、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
7、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結經驗。今年先后邀請了株洲中心醫(yī)院、省直中醫(yī)院、株洲市婦幼保健院專家參加醫(yī)療安全分析會，指出我院醫(yī)療安全大隱患是“核心制度”落實不到位。針對該問題在持續(xù)不斷落實改進中，如將準備下發(fā)《醫(yī)療核心制度手冊》進行學習、考核，提高醫(yī)務人員的責任、風險意識；在醫(yī)療夜查房中，核心制度落實情況作為重點查核內容，做到問題早發(fā)現(xiàn)，早處理，不斷改進。
8、督查“疑難病例討論記錄本”、“死亡病例討論記錄本”、“術前討論記錄本”、“科內學習培訓記錄本”、“醫(yī)療安全檢查記錄本”、“醫(yī)療質量控制小組活動記錄本”和臨床實驗室“危急值”報告記錄本”等記錄情況，有助于核心制度的落實、提高醫(yī)療質量、記錄質量。
10、加強輸血安全管理。(一)組織全體醫(yī)務人員認真學習《中華人民共和國獻血法》，廣泛開展節(jié)約用血的宣傳;(二)嚴格輸血申請審查制度;(三)嚴格掌握臨床輸血的適應癥;(四)嚴格執(zhí)行輸血同意書簽字制度；(五)嚴格考核輸血規(guī)范記錄及療效評價；(六)積極開展成份輸血工作，我院成份輸血率為99%。(七)在市衛(wèi)生局組織的全市輸血工作檢查中受到上級主管部門的好評。
201#年全年受理醫(yī)療投訴**例，有效投訴**例，尚有*件正在處理中。其中處理歷史遺留影響較大的醫(yī)療爭執(zhí)案凌升啟、黃瑞斌、汪國中、肖敬平4例。通過認真接待、處理醫(yī)療糾紛，加強醫(yī)患溝通，保護了患者、醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權益，維護了醫(yī)院良好醫(yī)療秩序和聲譽，為構建和諧的醫(yī)患關系和醫(yī)院的發(fā)展建設作出了貢獻。
醫(yī)療質量與安全仍然是醫(yī)務部工作的重點、難點，我們的核心制度落實不到位、風險與責任意識差，尤為突出。醫(yī)務部對醫(yī)療質量安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。
二、繼續(xù)醫(yī)學教育工作
今年上半年度舉辦各種業(yè)務講座20余場次，參加人員約4000人次，主要涉及中醫(yī)學知識、急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規(guī)范應用等內容。
利于邀請全國知名專家熊繼柏教授主講“中醫(yī)看病三要素”提升中醫(yī)診療技術；李志強教授，針對“醫(yī)患溝通”、“核心制度方面”的講座，在交班改革、蘇格拉底式學習提問、溝通方式與技巧、如何成為一個“牛醫(yī)師”等方面受益匪淺。逐步全院推廣。
三、科教工作方面
今年我院派出醫(yī)療、醫(yī)技人員到省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、廣州省中醫(yī)院等上級醫(yī)院進修學習；參加各類省級、學術活動多次，為醫(yī)院引進新技術，新方法和新經驗。特別是中醫(yī)特色治療方面樹立中醫(yī)經典科為模板科室，逐步推向全院，目前不斷取得較好的臨床效果，也有效提高了醫(yī)院收入，降低了藥比。
規(guī)范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫(yī)生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫(yī)生在本科室的相關專業(yè)知識進行考核，考核合格后，到醫(yī)務部報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。
四、對口支援、下鄉(xiāng)義診
今年株洲市一醫(yī)院下派了6名主治醫(yī)師以上職稱分別對我院的中醫(yī)經典科、骨一科、腦病科、普外科、消化感染科等進行了為期半年的對口支援。同時我院也派出了主治醫(yī)師3名，對楓林市、船灣、均楚衛(wèi)生院進行幫扶，并嚴格按照既定實施方案完成了相關任務。
應市衛(wèi)計局、市委組織部精神，分別派遣配備心電圖、B超及各主治以上�？漆t(yī)師的義診隊伍，前往來龍門社區(qū)、嘉樹敬老院、黃達嘴衛(wèi)生院、賀家橋衛(wèi)生院等進行義診活動。
五、完成指派性工作。
結合醫(yī)院實際，根據(jù)院、局領導指導精神，改革醫(yī)療績效考核方式，目前正在試運行階段。
與省中醫(yī)藥研究院建立“中醫(yī)藥聯(lián)盟”，聘邀該院腫瘤專家在我院長期坐診、講座，以提高我院腫瘤診療技術；建立雙向轉診關系，為本市人民腫瘤診治方面更加方便快捷有效。
在市委組織部的協(xié)作下，與湘雅醫(yī)院聯(lián)合舉辦“湘雅鄉(xiāng)情”大型饋恩活動，通過拜師方式建立長效人才培養(yǎng)；通過定期義診，讓市民在家鄉(xiāng)即可享受湘雅專家診療待遇；通過科室查房、會診手術等實戰(zhàn)方式提高我院業(yè)務水平。
高考體檢派遣醫(yī)務工作人員420余人次，完成3798人次體檢。
六、無假日醫(yī)院
自2011年開始實行無假日醫(yī)院繼續(xù)有效運作。無假日門診、檢查和手術，24小時急診服務。接到急救電話，120救護車3分鐘內出發(fā)。對急、危、重病人開設綠色通道，先搶救后治療，后辦手續(xù)。
七、病案管理
醫(yī)院為加強病案管理水平，配備專職病案管理人員，進行病案的收集、計算機錄入、整理歸檔工作，病案室實行專人管理并委派專人進行病案質量把關，各科成立病案質量管理小組，由科主任護士長直接負責出院病案的科級質量評分工作。在督查中發(fā)現(xiàn)，我院病歷拖欠問題仍然嚴峻。為加強監(jiān)管，在績效考核制度中，將乙、丙級病歷作為重罰對象。以三級督查、醫(yī)療夜查房、病案統(tǒng)計室督導多方式促進病案質量提升。
八、學科建設與人才引進
201#年我院完成搬遷新住院樓，改造120急救中心，新開經典科、重癥醫(yī)學科、兒科、腎病糖尿病科、心血管二科，有效提升我院綜合救治能力，特別是急危重癥方面。
分批派遣各臨床、醫(yī)技科室主任、骨干到上級醫(yī)院進修輪訓；中醫(yī)經典科、婦科、血液腫瘤科、骨傷科、兒科長期聘請上級醫(yī)院專家坐診，有效提升各學科業(yè)務能力。
人才引進方面結合醫(yī)院實際情況，著重實際處理能力，招聘碩士研究生十余人試用；引進心血管介入團隊，開創(chuàng)湘東地區(qū)在此領域的新紀元。
九、加強合理用藥管理
1、繼續(xù)認真組織開展“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動。(1)下發(fā)2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》;并認真組織在醫(yī)院內學習實施。(2)修訂了《抗菌藥物合理應用管理責任書》，各科室主任簽定了新修訂的《抗菌藥物合理應用管理責任書》，明確了各自的責任職責和任務。(3)制定、下發(fā)各臨床科室藥比控制、DDD值標準，每月對藥比、合理用藥、抗生素使用率進行下科室進行合理用藥檢查督導。
2、督促全院醫(yī)務人員進一步學習了《處方管理辦法》、“藥品使用環(huán)節(jié)管理與合理用藥”和衛(wèi)生部有關合理用藥的規(guī)定;
3、經過抗菌藥物臨床應用專項整治，目前我院抗菌藥物臨床應用情況基本規(guī)范。較近三年度對比各科藥比下降10—20%，特別是抗生素使用、輔助用藥使用方面。但一類切開抗生素使用仍然存在差距。
十、加強“120”院前醫(yī)療急救指揮調度。遵循就近、就急、就能力、病人自愿的院前醫(yī)療急救指揮調度原則，指揮搶救危重病人、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為全市人民健康出了貢獻。尤其是在“4.13重大交通事故”、“5.20鞭炮廠爆炸事件”中，處理及時到位，得到群眾和上級主管部門一致好評。
十一、組織醫(yī)院職工參加醫(yī)院消防演習、全縣食品安全事件應急演練、重大傳染病應急演練，展示了醫(yī)務工作者良好的形象和工作能力，得到市、局領導的好評。
十二、執(zhí)業(yè)執(zhí)法完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、變更10余人次，再次調整抗生素、精麻毒藥品使用權限，手術資格權限。
十三、平安醫(yī)院創(chuàng)建。按照衛(wèi)生部《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》的要求，認真組織實施，完善各項資料準備。通過國家專家組評審團檢查合格，成功晉級為三級甲等中醫(yī)院。
十四、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案與臨床路徑工作。
按照三級中醫(yī)醫(yī)院建設要求，深入開展優(yōu)勢病種診療方案及臨床路徑工作，已經開展共60種優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，22個病種臨床路徑，按時完成了信息收集和上報工作。
201#年，醫(yī)務部在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位以及服務臨床一線的主動意識還有待加強等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。我們深信，在院黨政的正確領導下，有全體醫(yī)務人員的共同努力，中醫(yī)院的明天會更好！
