【一】
俗話說的好：“孩子是祖國的未來，是希望，是花朵…”。所以，城里的大人們千方百計地為“希望們”能茁壯成長創(chuàng)造佳的條件：小學生負擔太重，該給他們的書包“減減肥”;中學生的知識面不寬，要大力提倡素質(zhì)教育;很多孩子嬌生慣養(yǎng)，生活能力差，要讓他們多接受“磨難教育”。
我國有80%的居民生在農(nóng)村，那里的孩子也是父母的命根子，那么，那里的小學生也有很多壓沉書包的參考書嗎?他們的全面素質(zhì)如何?樣樣農(nóng)活都能干，他們還需要“磨難教育”嗎?
走向田野，看看那些“花朵們”在干什么，聽聽那里的同齡人說些什么，再拿我們自己與他們作個比較，或許能引起我們大家的一些思考……
我的家鄉(xiāng)江蘇省灌云縣東王集鄉(xiāng)離縣城不過二十里，那里沒有城市高樓林立的壓抑，也沒有馬路上的喧囂，這或許是與城市截然不同的生活環(huán)境。
帶著看看農(nóng)村孩子受教育情況，問問他們今后的打算及他們與城市差距何在等問題，我選擇了本村十個組中的兩個組進行了調(diào)查，調(diào)查對象主要是10—20歲的年輕一代，主要以談話或間接詢問等方式進行了解，具體情況如下：
小學(10—13歲)初中(14—16歲)高中、職專及其他(17—21歲)
47(人)34(人)34(人)
對于小學生，我并沒有很深入地去問，只是從表面上進行了了解，比如：“上學累嗎?”“想不想上學”“作業(yè)多不多”，當問到將來想不想上大學等，結果有90%以上的孩子很想留學校里，他們根本沒有城市里孩子的那么多課外習題，更不用去什么補習班，是真正的“無憂無慮”的童年，而每個孩子都能流露出對“成為大學生”的向往，家長們也有80%左右希望孩子們能接受高等教育，問其原因，無非是“將來出息會大一點”;“將來不再去忙土地”。
這些孩子年齡尚小。家長也尚未在真正意義上考慮孩子的將來，沒有一個家長有超前教育的想法。也許是條件、思想上的多種因素，被問及有沒有想過讓孩子早點學外語，或者學一樣“樂器”時，他們的回答是：“到哪里學呀?他(孩子)也沒想學�！�
對于初中生，也只問問他們“學校老師上課好不好”、“有沒有搞素質(zhì)教育”。了解他們現(xiàn)有知識的廣度。課余都干什么及畢業(yè)后的打算。50%的學生覺得，雖然老師上課講時能聽懂，但有時看書卻看不懂;另一半同學甚至聽課都有些吃力。對于素質(zhì)教育實施情況的調(diào)查令人失望，只有十多個同學從電視上聽說過有這回事。34名學生中只有三四個對四大名著有所了解，他們家中沒有購買很多好書的經(jīng)濟實力，便互相交換著看或去老師家借書看。大部分同學讀過的課外書只有小說。
對于為什么不看名著的回答，有20%的同學反映“看不到”，而80%的學生竟說沒意思、不喜歡。95%以上的同學平時不關心國家大事，對于世界局勢則更無從說起。那他們平時都在干什么?在被調(diào)查者當中，有90%以上的學生回家要做家務，其中有一半的同學卻并不是這樣，聽其他人講，許多人都是地地道道的網(wǎng)蟲，據(jù)調(diào)查，有些家長是“賭王”，天天都坐在牌桌上，久而久之，孩子們也學會了，真是“無師自通”。其中竟有一位18歲的女孩，這是一個本該不倦汲取知識的年齡，可孩子們卻走向與自己不相稱的賭桌，真是讓人痛心疾首。
初中生34人上高校繼續(xù)就讀14人
上大學4人上高中10人
畢業(yè)后打工14人
已成家5人
因身體狀況欠佳輟學1人
說起將來的打算，每個人開頭都是“也想上高中”，但是家長們考慮的更多：“孩子不是讀書的料”、“供不起”、“還是早點兒有份安定的工作吧”、“中專也可以轉城市戶口”……。當然，孩子們也很體諒父母：“家里田多”、“上高中，大學要很多錢”……。結果表明，經(jīng)濟因素是農(nóng)村孩子無法接受高等教育的主要、也是直接的原因。令人欣慰的是，仍有一部分學生堅定地要圓“大學夢”。
這不是小孩子的幻想，而是真真切切的理想，他們對自己充滿信心，對未來充滿希望。其中有的學生家里并不富裕，一進屋我就擔心，他們能負擔得起今后的學費嗎?但是當我聽到家長的話時我才知道原來我的擔心是多余的。“現(xiàn)在社會上競爭厲害，多學點文化總會有好處的，我們沒有蓋樓房，留著錢給他(她)讀書呢!他們始終堅信，有了文化才會有出路。能看到自己辛辛苦苦拉扯大的兒女們學成歸來是他們一生大的幸福。
17—21歲被調(diào)查者是我們的同齡人，34人中有6人上高中，33%的人讀大學，1人讀中專，還有的就是已經(jīng)“畢業(yè)”了，在所有上高校者中，每個人都有一個共同的認識，那就是就業(yè)壓力大，社會競爭太激烈。
被調(diào)查的學生中，大多數(shù)舍不得拿錢去買漂亮的文具，新款的書包。在他們當中只有2個人家中有電腦，只有5個人吃過“肯德基”……
他們是我們的同齡人。
教育上，農(nóng)村與城市的差別究竟有多大，怎么縮短呢?
再窮不能窮教育，學校教學設施不全，教學水平不高，可以由鄉(xiāng)、市、政府出錢改善教學設施，提高教師水平。的確，我看到漂亮的房子是小學校舍，鄉(xiāng)里還投資蓋好了教師樓，現(xiàn)在再有個像樣的圖書館，讓同學們都能看到想看的書，想看的好書。
再苦不能苦孩子，這里的苦是經(jīng)濟上的貧窮，對于不能上學的孩子，政府應該重視;考上高校的學生，政府應該為其貸款，使他們能順利完成學業(yè)，這樣等他們不久學成歸來又可以帶動村里的發(fā)展，這將是一筆不小的投資啊;這里的苦還有知識上的貧乏，學校老師是否能根據(jù)學生的具體水平，制定一個合理的課程計劃，確定適中的授課難度，并且在課外給確實有困難的同學“開開小灶”。在城里各學校相繼進行素質(zhì)改革時，村里的老師是否也能加點兒緊，哪怕是趕末班車，拓寬學生的知識面，讓他們多聽聽新聞，多看些好書。
再困不能困家長，家長的教育對子女的學習，以及今后人生道路方向的選擇上起了很大的作用。10—20歲的學生自覺性本來就不強，若家長再不加以正確引導，“任其自然”，那怎能奢求其“努力學習”呢?我認為應該對家長進行定期或不定期的教育，讓其參與到教育行列中去，并為他們進行“教育交流”創(chuàng)造條件，使一部分家長“以教育為本”的想法為其他父母所接受。若能把牌桌上不良“競爭”轉變?yōu)椤翱凑l能把子女教育得更好”
我們提供了若干個崗位,一個企業(yè)“以人為本”，人人都把其當作是自己的一部分，那企業(yè)的魅力是怎樣的大啊。
暑期的實踐生活雖然不長,只有那僅僅的兩周,但卻為我的人生刻下了一段銘心的經(jīng)歷。我不知道別人是如何看待這次的實踐生活,但對我來說卻是意義非凡的。使我在享受生活的同時也品嘗到了生活的艱辛。想要經(jīng)營一個企業(yè)不是容易的,靠蠻勁和熱血是無法解決的,誰能保證這些有效期有多長。
【二】
我在網(wǎng)上調(diào)看了大量關于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法。總體了解如下：
一，關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到XX年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，高給付額達到xx0元。
二，建設新農(nóng)合的意義
經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。
據(jù)有關媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象�！皒x”時期，我國經(jīng)濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安。
因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就�！�
上個世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意，是非常必要的。
三，歷史弊端
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。
1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史高為52.11元，1999年為51.65元，XX年間增長了2.52倍，而XX年間間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。
而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。
以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，終由于各種原因而解體。
四，實施中的一些問題：
1、社會滿意度低
社會保險中基本重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學費，還有現(xiàn)在進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。
聽衛(wèi)生室的護士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
