答：擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保，在政府舉辦的社會醫(yī)療保險外還有各類商業(yè)醫(yī)療保險，因此現(xiàn)在提出實現(xiàn)90%以上的參保率是符合實際的。實際上，發(fā)達(dá)國家的參保率也難以達(dá)到100%。
為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
問：請介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內(nèi)容。
答：基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織1977年首次提出，目前約有160個國家和地區(qū)不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉，有利于規(guī)范用藥行為，降低患者醫(yī)藥費用。
根據(jù)《實施方案》，基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選、調(diào)整和管理機(jī)制，科學(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。進(jìn)入基本藥物目錄的藥品，要按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則，通過科學(xué)評價，從上市藥品中選擇，并實行動態(tài)調(diào)整。二是建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況，在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物�；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，基本藥物只是醫(yī)保報銷目錄的一部分，列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄等醫(yī)保報銷范圍的藥物品種和數(shù)量多于基本藥物，醫(yī)生在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要使用醫(yī)保報銷目錄中的其他藥品，同樣可以按規(guī)定報銷。
問：請介紹健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意義和主要措施。
答：目前，群眾不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是對醫(yī)療水平不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看��；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，盡可能把常見病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
《實施方案》提出從四個方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。采取定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量、鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作等多種措施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)能力和水平。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助�；鶎俞t(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)；鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度；全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強(qiáng)化績效考核。
問：請介紹基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義，有什么措施保證均等化的實現(xiàn)？
答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民都能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括傳染病、慢性病、地方病預(yù)防控制，計劃免疫，婦幼保健，院前急救，采供血等。國家選擇基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)，地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括五個方面：一是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。重點改善目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。三是加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。四是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制。五是改善服務(wù)。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展主動服務(wù)。
問：公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的一個焦點，請介紹這項改革的目標(biāo)任務(wù)和實施步驟，有哪些措施能夠維護(hù)公立醫(yī)院的公益性？
答：公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點。改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，還要保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。社會各界對公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革還有不同看法。因此，國務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好試點。具體步驟是：2009年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進(jìn)行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開。
公立醫(yī)院改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。要通過改革，維護(hù)公立醫(yī)院服務(wù)公益性，使醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員積極性充分發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量不斷提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
問：醫(yī)改方案對于緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施？對普通群眾，從改革中可以得到什么樣的實惠？
答：緩解群眾“看病難、看病貴”問題的措施歸納起來有四個方面：
一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防疾病發(fā)生。國家制定實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康檔案，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。支持實施艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。全國城鄉(xiāng)居民特別是中西部地區(qū)農(nóng)村居民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)可以得到較大改善。
二是擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平。要使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民，未來三年內(nèi)全國90%以上的城鄉(xiāng)居民至少被一種醫(yī)療保障制度覆蓋，個人支付醫(yī)療費用比例可逐步降低。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)水平。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，努力使城鄉(xiāng)居民享受到便捷、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)格局。建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。
四是降低醫(yī)藥費用，保障用藥安全有效。建立國家基本藥物制度，制定基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、定價、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。
問：請問在今后幾年內(nèi)，政府將增加多少衛(wèi)生投入，重點投向哪些方面？
答：為支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元。主要用于以下方面：
一是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。要辦四件事：（1）建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)保支付比例和限額；（2）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民三年內(nèi)參保率均提高到90%以上；（3）到2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；（4）解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等歷史遺留問題，中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。
二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。辦五件事：（1）三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；（2）支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)；（3）支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；（4）政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助；（5）對包括社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。
三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。主要是三方面投入：一是按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元；二是支持實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；三是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。
此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。
問：文件出臺后，關(guān)鍵是貫徹落實，請問對此有什么具體考慮？
答：《意見》和《實施方案》繪就了今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的藍(lán)圖，下一步要抓緊抓好文件精神的落實工作。這項改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進(jìn)行長期艱苦努力。
為加強(qiáng)對改革的領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。有關(guān)部門正在抓緊制定相關(guān)配套文件和操作辦法，將于近期陸續(xù)出臺。地方各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》，全力推進(jìn)改革，對一些重大改革，鼓勵各地因地制宜進(jìn)行試點，大膽探索創(chuàng)新。
