醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——初級(jí)護(hù)士考試輔導(dǎo)系列談之《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：護(hù)理支持性理論部分

　　一、人類(lèi)基本需要層次論

　　1.馬斯洛（Abraham Maslow）的人類(lèi)基本需要層次論

　�。�1）人的基本需要層次：馬斯洛將人的基本需要?dú)w納為五個(gè)層次，按先后次序，由低到高依次為：

　�、偕�理的需要：個(gè)體生存所必須的基本的需要，如空氣、水、食物等。

　　②安全的需要：個(gè)體需要有保障、受保護(hù)、有安全感、生活穩(wěn)定。

　�、蹛�(ài)與歸屬的需要：個(gè)體渴望歸屬于某一群體，希望愛(ài)與被愛(ài)，與他人友好相處。

　�、茏鹬氐男枰�：有自尊、被尊重和尊重他人的需要。

　�、葑晕覍�(shí)現(xiàn)的需要：個(gè)體希望自己的能力和潛力得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己的理想，是人類(lèi)高層次的需要。

　�。�2）各需要層次間的關(guān)系：先必須滿足低層次的需要，然后再考慮較高層次的需要。隨需要層次的上移，各種需要滿足的意義越具有個(gè)體差異性。各需要層次間可相互影響。個(gè)體的基本需要滿足程度和健康狀況成正比。

　�。�3）影響基本需要獲得滿足的因素：主要有生理障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙和知識(shí)缺乏、環(huán)境障礙、社會(huì)障礙、個(gè)人障礙、文化障礙等。

　　2.人類(lèi)基本需要層次論在護(hù)理中的應(yīng)用

　�。�1）幫助護(hù)士識(shí)別病人未滿足的需要，即確定需解決的護(hù)理問(wèn)題。病人常出現(xiàn)的未滿足的需要包括生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要等。

　�。�2）使護(hù)士更好地理解病人，預(yù)測(cè)其尚未表達(dá)的需要或可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以達(dá)到預(yù)防的目的。

　�。�3）使護(hù)士按基本需要的層次，判斷問(wèn)題的輕、重、緩、急，以確定解決問(wèn)題的先后順序。護(hù)士滿足病人需要由先至后的順序依次為：生理的、安全的、愛(ài)與歸屬的、自尊與被尊重的、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

　　（4）護(hù)士主要通過(guò)三種方式醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)滿足病人的需要，即對(duì)完全無(wú)法自行滿足基本需要的病人，直接幫助病人滿足需要；對(duì)只能部分自行滿足基本需要的病人，協(xié)助其發(fā)揮大潛能滿足需要，使病人達(dá)到佳獨(dú)立狀態(tài)；通過(guò)健康宣教、咨詢、指導(dǎo)等方法，預(yù)防潛在的健康問(wèn)題發(fā)生。

　�。�5）馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論是護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)。

　　二、壓力一適應(yīng)理論：壓力是機(jī)體對(duì)來(lái)自環(huán)境的各種不同刺激所作出的非特異性反應(yīng)。

　　1.壓力源——指產(chǎn)生壓力刺激的來(lái)源。

　　2.壓力反應(yīng)

　�。�1）生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、呼吸加快、需氧量增加、免疫反應(yīng)下降、胃腸蠕動(dòng)減弱、肌肉張力增加、括約肌失去控制等。

　　（2）心理反應(yīng)

　�、俜e極心理反應(yīng)：指能采取適當(dāng)對(duì)策，如改變對(duì)壓力源的認(rèn)識(shí)和采取積極的行動(dòng)，從而穩(wěn)定情緒。

　　②消極心理反應(yīng)：如焦慮、抑郁、情緒低落、認(rèn)識(shí)功能障礙、注意力難以集中、思維中斷、自我評(píng)價(jià)能力降低、自卑及行為變化（大量飲酒、吸煙）等。這種心理反應(yīng)又會(huì)作為一種刺激作用于大腦，從而導(dǎo)致機(jī)體壓力反應(yīng)的加強(qiáng)和延長(zhǎng)。

　　3.適應(yīng)與應(yīng)對(duì)

　　（1）適應(yīng)及應(yīng)對(duì)的概念

　　適應(yīng)：是應(yīng)激原作用于個(gè)體后，個(gè)體為維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而進(jìn)行反應(yīng)的過(guò)程。適應(yīng)是生物體得以生存和發(fā)展的基本特性，是區(qū)分于非生物體的重要特征之一。適應(yīng)性是生命卓越的的特性。

　　應(yīng)對(duì)：是個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激原的手段。它一方面通過(guò)改變個(gè)體的行為或環(huán)境來(lái)對(duì)抗應(yīng)激原，另一方面調(diào)節(jié)自身的情緒情感，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　�。�2）適應(yīng)的層次：適應(yīng)通常包括以下四個(gè)層次：

　�、偕�理層次：應(yīng)激原作用于個(gè)體時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生生理上的代償性適應(yīng)。

　�、谛睦韺哟危簜�(gè)體調(diào)整自己的態(tài)度認(rèn)識(shí)應(yīng)激原，維持心理的平衡。

　�、凵鐣�(huì)文化層次：個(gè)體調(diào)整自己的行為舉止，以符合社會(huì)規(guī)范、習(xí)俗、文化觀念等。

　　④知識(shí)技術(shù)層次：個(gè)體通過(guò)應(yīng)用知識(shí)技術(shù)改造環(huán)境，控制應(yīng)激原。

　�。�3）適應(yīng)的特征：適應(yīng)的目的是維持個(gè)體身心健康。個(gè)體對(duì)應(yīng)激原可同時(shí)做出多個(gè)層次的適應(yīng)。適應(yīng)是有一定限度的。生理適應(yīng)范圍較小，個(gè)體差異��；而心理適應(yīng)范圍較廣，個(gè)體差異明顯。適應(yīng)與應(yīng)激原的強(qiáng)弱、作用時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，強(qiáng)應(yīng)激原來(lái)得越突然，適應(yīng)醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)就越困難；相反，弱應(yīng)激原來(lái)得緩慢，則適應(yīng)相對(duì)良好。適應(yīng)能力具有個(gè)體差異性。適應(yīng)功能本身也可成為應(yīng)激原。

　�。�4）機(jī)體的應(yīng)對(duì)方式

　　第一線防衛(wèi)——生理與心理應(yīng)對(duì)：機(jī)體避免與應(yīng)激原接觸，并對(duì)身心做出調(diào)整，增加醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)對(duì)應(yīng)激的抵抗力。機(jī)體常用的心理防衛(wèi)機(jī)制包括：

　　①退化：個(gè)體的行為回到以前的發(fā)展階段，而不適合目前的發(fā)展階段。

　�、诤侠砘�：從多個(gè)理由中選出合乎自己需要的理由加以強(qiáng)調(diào)，以維持自尊和避免內(nèi)疚，正如諺語(yǔ)所說(shuō)的"吃不到葡萄說(shuō)葡萄酸".

　　③潛抑：潛意識(shí)地將不愿接受的想法或感情置于腦后，且以后也無(wú)法回憶起來(lái)。

　�、軌阂郑河幸庾R(shí)地將不愿接受的想法或情感置于腦后，但隨時(shí)可回憶起來(lái)。

　　⑤否認(rèn)：拒絕承認(rèn)那些會(huì)對(duì)自身造成威脅的事實(shí)，是個(gè)體面臨突如其來(lái)事件的常見(jiàn)反應(yīng)，如拒絕承認(rèn)自己患癌癥。

　�、揶D(zhuǎn)移：將對(duì)某一對(duì)象的情感或行為轉(zhuǎn)移到另一個(gè)較能接受的代替對(duì)象身上。

　�、叻聪蛐纬桑簩�(duì)一些不敢正視的動(dòng)機(jī)或行為加以否認(rèn)，而從相反的方向去表現(xiàn)。

　�、喾峦�化：個(gè)體由于對(duì)另一個(gè)人的羨慕或喜愛(ài)而采取此人的態(tài)度，并模仿其行為特征。

　�、嵫a(bǔ)償：個(gè)體用其他方面的成功或出眾來(lái)彌補(bǔ)某些方面的缺陷。

　�、馍�華：有意識(shí)地將個(gè)人的精力從煩惱的事情或無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)轉(zhuǎn)向較為崇高的方面。

　　第二線防衛(wèi)——自立救助：主要內(nèi)容包括正確對(duì)待問(wèn)題、正確對(duì)待情感、利用可能的支持力量、減少壓力等。

　　第三線防衛(wèi)——專(zhuān)業(yè)輔助：個(gè)體尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

　　4.應(yīng)激與適應(yīng)在護(hù)理中的應(yīng)用

　　護(hù)士在護(hù)理工作中可從以下幾方面幫助病人適應(yīng)：

　�。�1）評(píng)估病人的應(yīng)激原有哪些。

　�。�2）評(píng)估病人發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，以決定采取何種應(yīng)對(duì)方法。

　　（3）評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式是否良好，肯定正確的方式，糾正錯(cuò)誤的方式。

　�。�4）發(fā)展病人的應(yīng)對(duì)方式，提高其適應(yīng)能力。

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