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　　產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)

　　(1)生命體征：體溫多為正常，產(chǎn)后3天會出現(xiàn)泌乳熱

　　脈博60-70次/分呼吸14-16次/分血壓平穩(wěn)

　　(2)子宮復(fù)舊：子宮圓而硬產(chǎn)后10天降盆腔內(nèi)

　　(3)惡露：正常惡露血腥味無臭味持續(xù)4-6周總量250-500ml

　　血性惡露產(chǎn)后最初3-4天

　　漿液惡露產(chǎn)后4天持續(xù)10天

　　白色惡露產(chǎn)后10天持續(xù)3周

　　(4)外陰：水腫一般在產(chǎn)后2-3天自行消退

　　(5)褥汗：以夜間睡眠和初醒時尤為明顯，于產(chǎn)后一周自行好轉(zhuǎn)

　　(6)其他：排尿困難及便秘*皸裂體重減輕疲乏產(chǎn)后抑郁

　　異位妊娠

　　異位妊娠(ectopicpregnancy)：受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為

　　異位妊娠。輸卵管妊娠最多見

　　(1)病因

　　A輸卵管炎癥：包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，這是引起輸卵管妊娠的常見原因。

　　B輸卵管發(fā)育不良或功能異常

　　C受精卵游走D輔助生殖技術(shù)

　　E其他：內(nèi)分泌失調(diào)、精神神經(jīng)機能紊亂、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等。置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系已引起國內(nèi)外重視。

　　(2)護理評估

　　A健康史:詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。

　　B身體狀況：輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。

　　C心理-社會狀況

　　由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。

　　D輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查

　　(3)護理診斷及合作性問題

　　A潛在并發(fā)癥：失血性休克。

　　B恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會影響未來生育有關(guān)。

　　(4)護理措施

　　A防治休克

　　a嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。

　　b遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　c嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。

　　d注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評估出血量。

　　e加強術(shù)后觀察與護理。

　　B消除恐懼心理

　　C健康指導(dǎo)

　　a及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

　　b非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。

　　c手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力;保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。

　　d有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。

　　流產(chǎn)

　　流產(chǎn)(abortion)：妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn);發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。

　　(1)病因

　　A遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因

　　B母體方面的因素：

　　a全身性疾病b生殖器官疾病

　　c內(nèi)分泌功能失調(diào)d妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷

　　e胎盤內(nèi)分泌功能不足f孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)

　　(2)病理：流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血;或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。

　　(3)臨床類型及表現(xiàn)

　　A臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

　　B類型及處理原則

　　a先兆流產(chǎn)：保胎治療。

　　b難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。

　　c不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。

　　d完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。

　　e稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。

　　f習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。

　　(4)護理診斷：

　　A有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)

　　B有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。

　　C軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。

　　D預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。

　　(5)護理目標(biāo)：

　　A孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。

　　B孕婦無感染發(fā)生。

　　C孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。

　　(6)護理措施

　　A先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。

　　B建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力

　　C建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通

　　D觀察陰道流血量及腹痛情況。

　　E監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。

　　F加強會陰護理。

　　G如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護理

　　H健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導(dǎo)下一次妊娠

　　妊娠期高血壓疾病

　　妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)：是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

　　(1)其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。

　　妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、自覺癥狀

　　(2)妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。

　　(3)解痙藥物：首選硫酸鎂。

　　(4)相關(guān)檢查：血液檢查、尿常規(guī)檢查、眼底檢查

　　(5)護理診斷/問題

　　A體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。

　　B有受傷的危險與發(fā)生抽搐有關(guān)。

　　C潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。

　　(6)護理措施

　　A一般護理：保證休息、調(diào)整飲食、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧

　　B用藥護理：

　　a硫酸鎂的用藥途徑：肌內(nèi)注射、靜脈給藥

　　b應(yīng)用硫酸鎂的注意事項

　　用藥前及用藥期間監(jiān)測：血壓、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小時不少于25ml(或不少于600ml/24h);床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣;用藥期間監(jiān)測胎心

　　C子癇病人的護理：協(xié)助醫(yī)生控制抽搐;專人護理，防止受傷;減少刺激，以免誘發(fā)抽搐;嚴密監(jiān)護;為終止妊娠做好準(zhǔn)備

　　前置胎盤

　　前置胎盤(Placentapraevia)：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部

　　(1)分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤

　　(2)臨床表現(xiàn)：無痛性陰道流血;貧血、休克;胎位異常

　　(3)對母兒影響：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高

　　(4)處理原則：抑制宮縮、止血補血和預(yù)防感染

　　胎盤早剝

　　胎盤早剝(Placentalabruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　(1)病因：血管病變、機械性因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓突然升高

　　(2)病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

　　(3)臨床表現(xiàn)：腹痛;陰道流血;子宮強直性收縮;皮膚、黏膜有出血傾向

　　(4)輕型胎盤早剝與前置胎盤相鑒別：B超

　　(5)重型胎盤早剝與先兆子宮破裂相鑒別：

　　妊娠合并心臟病

　　(1)處理原則：加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護;積極控制感染;預(yù)防心力衰竭。

　　(2)護理措施

　　A加強孕前指導(dǎo)

　　B妊娠期

　　a產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診

　　b預(yù)防心衰：①保證休息睡眠10小時/日

　�、诜e極治療合并癥

　�、垲A(yù)防感染

　　c飲食衛(wèi)生：①少量多餐

　�、诜辣忝�

　　③妊娠4個月后限鹽<4～5g/日

　�、芫S持體液出入平衡

　　d提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)

　　e自我保護意識：提前1～2周住院

　　識別誘發(fā)心衰因素

　　C分娩期：必要時剖宮產(chǎn)

　　a第一產(chǎn)程：①專人守護②提供心理支持

　�、蹏烂苡^察產(chǎn)程進展情況

　　④執(zhí)行醫(yī)囑(吸氧、抗生素、強心劑)

　　b第二產(chǎn)程：①縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力

　　②識別心衰先兆及時配合處理

　　c第三產(chǎn)程：①腹部壓沙袋(1kg重，放置24小時)

　�、诎瘁t(yī)囑用藥(嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素)

　�、圩⒁廨斠核俣�

　　D產(chǎn)褥期：72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象，保證休息、睡眠

　　a遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑

　　b預(yù)防便秘、感染

　　c心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶

　　d避孕指導(dǎo)

　　e完善產(chǎn)后復(fù)查

　　(3)心功能分級：

　　1級：一般體力活動不受限

　　2級：一般體力活動稍受限，活動后感覺心悸、輕度氣短，休息時無自覺癥狀

　　3級：心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日�；顒蛹锤胁贿m、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。

　　4級：不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心悸、呼吸困難等心衰癥狀