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　　高血脂與脂肪肝

　　血漿脂質中一種或多種成分的含量超過正常高稱為高血脂癥。由于血漿脂質為脂溶性，必須與蛋白質結合為水溶性復合物而轉運全身，故高血脂癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性者系由于脂質和脂蛋白代謝先天代謝(如飲食、營養(yǎng)和藥物等)通過未知的機制而引起，原因不明，大多屬家族性;繼發(fā)性者見于未控制的糖尿病、肝臟疾病(如慢性肝炎、脂肪肝、肝腫瘤、肝糖原貯積癥和肝內外膽管梗阻)、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退癥和粘液性水腫、肥胖癥、痛風以及酒精中毒等多種疾病。

　　高血脂的診斷主要依靠實驗室檢查，其中最重要的是測定血膽固醇。結合血清外觀、脂蛋白電泳結果以及超速離心分析等以進一步分型。注意，由于檢測方法不一，各醫(yī)院的診斷標準略有差異。高血脂一般無明顯臨床癥狀，有的可有頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。長期血脂過高，可進一步形成動脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列病變。脂肪肝是由于肝極低密度脂蛋白代謝障礙發(fā)生的繼發(fā)性高甘油三酯血癥，常出現(xiàn)Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　脂肪肝病人各型高血脂均可見，關系最密切的為高甘油三酯血癥，常伴隨于肥胖和糖尿病。無肥胖和糖尿病的高膽固醇血癥對脂肪肝形成的影響不如高甘油三酯血癥明顯。高脂、甜食及酒精可同時誘發(fā)高血脂和脂肪肝。臨床上，女性、肥胖、糖尿病和高血脂等因素并存者更易誘發(fā)脂肪性肝炎和肝硬化。

　　脂肪肝患者平時的注意事項

　　脂肪肝病人只要注意堅持體育鍛煉，增加活動量，適當減少食量，控制體重增長，特別是減少脂肪和糖類的攝入，多食些豆制品和含有B族維生素的食物，就能使病情好轉或停止發(fā)展。

　　如果飲食調整和鍛煉無效時，可考慮使用中、西藥物治療，絕大多數(shù)患者都是可以恢復正常的。藥物治療停藥后，可以用“果丹皮”和紅果醬等酸性果品作零食吃，既可降脂，又無副作用，是治療高脂血癥和脂肪肝的好方法。

　　高血脂概述及癥狀

　　高血脂是指血漿中的膽固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一種疾癥。血脂是人血液中的脂肪，這些脂肪主要是膽固醇、甘油三酯這兩種，另外還有類脂，這里類脂包括磷脂、糖脂還有固醇類，這些總稱為血脂。

　　高血脂的癥狀：

　　高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時，或者做其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)的。高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異�；蛘吣I臟出問題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。

　　多能干細胞

　　多能干細胞是由Till和McCulloch等在60年代初，應用脾集落形成細胞定量法，首先在小鼠體內證明的。他們給經(jīng)射線照射的小鼠輸入同系鼠骨髓細胞，在10～14天后在脾內形成可見的結節(jié)，它是由單一骨髓細胞發(fā)育分化而成的細胞集落，稱之為脾集落形成單位(colonyformingunit-spleen,CFU-S)。集落數(shù)與輸入的細胞數(shù)成正比，它可分化發(fā)育為紅細胞、粒細胞及巨核細胞。CFU-S長期以來用體內集落法進行檢測。

　　在70年代后Johnson和Metcalf等應用鼠胎肝細胞體外培養(yǎng)法，證明具有CFU-S性質的干細胞可在體外培養(yǎng)成功，這是在研究干細胞方法學上的重大改進。

　　其后，Haral等用小鼠骨髓細胞在甲基纖維素中加入紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)及脾細胞培養(yǎng)上清，進行體外培養(yǎng)，可形成含有紅細胞、巨核細胞以及巨噬細胞的集落，稱為混合集落形成單位(CFU-Mix)。其后，小林登等在80年代用人骨髓細胞亦報告CFU-Mix培養(yǎng)成功。即由多能干細胞可進一步分化為定向髓系多能干細胞及淋巴系干細胞。淋巴系干細胞是T和B細胞的共同祖先細胞，但目前尚不能用脾集落實驗證明其存在。

　　禽流感的西醫(yī)療法

　　(一)隔離治療

　　對疑似和確認患者應進行隔離治療。

　　(二)對癥治療

　　可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。

　　(三)抗流感病毒治療

　　應在發(fā)病48h內試用抗流感病毒藥物。

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(Oseltamivir，達菲)。為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量150mg/d，兒童劑量3mg/(kg·d)，分2次口服，療程5d.離子通道M2阻滯劑多剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制。早期應用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預后。金剛烷胺成人劑量100～200mg/d，兒童5mg/(kg·d)，分2次口服，療程5d.治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

　　(四)加強支持治療和預防并發(fā)癥

　　注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥�？咕�藥物應在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

　　(五)重癥患者的治療

　　重癥或發(fā)生肺炎的患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給以吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應積極采取相應治療。

　　病毒性肝炎的治療

　　病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主。

　　乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

　　重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：

　　1.一般治療和支持治療，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質平衡，適當支持治療;

　　2.藥物治療，如保肝、利尿、促進肝細胞再生等;

　　3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等;

　　4.人工肝支持治療;

　　5.肝移植：抗病毒治療可根據(jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應用。

　　病毒性肝炎的預防方法

　　1.控制傳染源

　　(1)患者隔離

　　(2)攜帶者的管理

　　2.切斷傳播途徑

　　(1)甲型和戊型肝炎：重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等;

　　(2)乙、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播。

　　3.保護易感人群

　　(1)主動免疫：甲型肝炎減毒疫苗、乙型肝炎疫苗。

　　(2)被動免疫：甲型肝炎患者的接觸者可接種人血清或胎盤球蛋白，以防止發(fā)病;新生兒接種乙肝疫苗，同時可聯(lián)合使用高效價HBVIgG，提高保護率。

　　蛔蟲病并發(fā)癥

　�、蹦懙啦�發(fā)癥：臨床上表現(xiàn)為膽絞痛型、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎與肝膿腫五型。

　�、材c道并發(fā)癥：表現(xiàn)為機械性腸梗阻，多為不完全性。陣發(fā)性臍周痛，頻繁嘔吐，明顯腹脹，腸型及蠕動波。腹部觸及條索狀腫塊為本病特征。X線腹平片見液平面與腸充氣。梗阻時間過長可并發(fā)腸穿孔、腸扭轉�；紫x鉆入闌尾可引起闌尾炎。

　�、郴紫x性腹膜炎：蛔蟲可穿過小腸壁進入腹腔，引起腹痛、腹脹、全腹壓痛等腹膜炎癥狀。手術時可發(fā)現(xiàn)蛔蟲及蟲卵肉芽腫。