血尿的檢查診斷介紹：

　　檢查

　　1.詢問病史

　�、倌虻念伾�，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿;

　　②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊;

　�、凼欠癜橛腥�身或泌尿系統(tǒng)癥狀。

　　④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史;

　�、葸^去是否有高血壓和腎炎史;

　�、藜易逯杏袩o耳聾和腎炎史。

　　2.檢查血尿的定位分析

　　以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。

　　(1)初血尿血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。

　　(2)終末血尿排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

　　(3)全程血尿血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

　　3.常規(guī)檢查方法

　　(1)尿沉渣中管型特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來自腎實(shí)質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。

　　(2)尿蛋白測(cè)定血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

　　(3)尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。

　　(4)尿紅細(xì)胞形態(tài)用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

　　診斷

　　血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進(jìn)行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性;血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石;如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石;如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。

　　鑒別診斷

　　紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞，見于血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞。
　肉眼血尿的鑒別診斷：

　�、倌I腫瘤：多見于40歲以上的患者，為無痛全程血尿、當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)，可發(fā)生疼痛。

　　②膀胱腫瘤：其特點(diǎn)為無痛全程間歇肉眼為主血尿，伴感染有膀胱刺激癥狀。

　�、勰I結(jié)核：為終末血尿，伴頑固的膀胱刺激癥狀。

　�、苊谀蛳到Y(jié)石：具有勞動(dòng)后絞痛和血尿相繼出現(xiàn)的特點(diǎn)。血尿應(yīng)與血紅蛋白相區(qū)別，血紅蛋白尿在鏡下見不到紅細(xì)胞或少許紅細(xì)胞，大量紅細(xì)胞破壞溶血，尿的顏色不呈紅色而呈醬油色，但潛血試驗(yàn)為陽性。

　　⑤運(yùn)動(dòng)性血尿：多見于運(yùn)動(dòng)員及軍人高強(qiáng)度訓(xùn)練完畢。
　尿路感染的診斷：

　　1.病史采集

　　(1)臨床表現(xiàn)尿路感染相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。

　　(2)既往史、藥物史及相關(guān)疾病史等尋找發(fā)病的可能原因、伴隨疾病、曾經(jīng)的藥物治療史及可能影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的因素等;

　　2.體格檢查

　　包括泌尿外生殖器的檢查;腹部和腎區(qū)的體檢。盆腔和直腸指診對(duì)鑒別是否合并其他疾病有意義。

　　3.輔助檢查

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等;

　　(2)影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)可選擇CT或MRI檢查。
　　診斷依據(jù)

　　1.腰部或上腹部外傷史。

　　2.休克。

　　3.血尿，尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

　　4.腰部疼痛與包塊。

　　5.靜脈腎盂造影或CT或MRI顯示腎周血腫，造影劑外滲，皮質(zhì)裂傷或腎蒂損傷。
　　診斷依據(jù)

　　1.外傷性骨盆骨折或騎跨傷史。

　　2.下腹或會(huì)陰部疼痛，尿道出血、排尿困難或尿潴留。

　　3.后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，直腸前血腫。

　　4.輕柔地試插軟質(zhì)導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

　　5.疑后尿道損傷行骨盆X線照片可見骨盆骨折。

　　6.靜脈尿路造影可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷。

　　7.尿道逆行造影可確診損傷的部位及程度。

　　8.MRI為清楚。
　前尿道損傷的診斷檢查：

　　1.病史與體檢患者下腹部或骨盆受外來暴力后，出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛.腹肌緊張，壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷，則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。

　　2.導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)，導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無尿流出。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少，腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。

　　3.X線檢查腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí)，則顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣造影，若空氣進(jìn)入腹腔.膈下見到游離氣體，則為腹膜內(nèi)破裂。