慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎	1.西醫(yī)病因、病理	★
	2.中醫(yī)病因病機	★
	3.臨床表現(xiàn)	★
	4.實驗室檢查及其他檢查	★
	5.診斷與鑒別診斷	★★★
	6.西醫(yī)治療	★★
	7.中醫(yī)辨證論治	★★★

　　中醫(yī)病因病機

　　本病病位在腎，與肺、脾相關(guān)，其病理基礎(chǔ)在于臟腑的虛損。為本虛標(biāo)實之證，本虛常見肺腎脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛;標(biāo)實則以濕、瘀、濁為多。

　　臨床表現(xiàn)

　　慢性腎炎多數(shù)起病隱匿，進展緩慢，病程較長。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，但以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。病情時輕時重、遷延難愈，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　1.尿液檢查

　　尿蛋白一般在1～3/d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有，但在急性發(fā)作期，可出現(xiàn)鏡下血尿甚至肉眼血尿。

　　2.腎功能檢查

　　腎功能不全時，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率(CFR)下降，肌酐清除率(Ccr)降低。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

　　2.有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種(如血尿或蛋白尿)或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。

　　3.病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染(如呼吸道感染)誘發(fā)，發(fā)作時有類似急性腎炎的表現(xiàn)�？勺詣泳徑饣虿∏榧又亍�

例題 　　 下列各項，不屬慢性腎炎主要表現(xiàn)的是 　　 A.水腫 　　 B.蛋白尿 　　 C.血尿 　　 D.高脂血癥 　　 E.高血壓
	『正確答案』D

　　西醫(yī)治療

　　積極控制高血壓和減少尿蛋白

　　治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平，即蛋白尿≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下;蛋白尿<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。②選擇具有延緩腎功能惡化、保護腎功能作用的降血壓藥物。

　　中醫(yī)辨證論治

　　(一)本證

　　脾腎氣虛證

　　證候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮腫，納呆或脘脹，大便溏薄，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈細。

　　治法：補氣健脾益腎。

　　方藥：異功散加味。

　　肺腎氣虛證

　　證候：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少語懶言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細弱。

　　治法：補益肺腎。

　　方藥：玉屏風(fēng)散和金匱腎氣丸加減。

　　脾腎陽虛證

　　證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力。

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：附子理中丸或濟生腎氣丸加減。

　　肝腎陰虛證

　　證候：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱，口干咽燥，腰膝酸痛，遺精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰酸痛，或見浮腫，口干咽燥或咽部暗紅，咽痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈細或弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：參芪地黃湯加減。

　　(二)標(biāo)證

　　水濕證

　　證候：顏面或肢體浮腫，舌苔白或白膩，脈緩或沉緩。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五苓散合五皮飲加減。

　　中醫(yī)辨證論治

　　濕熱證

　　證候：面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，胸脘痞悶，腹部脹滿，納差，尿黃短少，便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：三仁湯加減。

　　血瘀證

　　證候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　濕濁證

　　證候：納呆，惡心或嘔吐，口中黏膩，脘脹或腹脹，身重困倦，浮腫尿少，精神萎靡，舌苔膩，脈沉細或沉緩。

　　治法：健脾化濕泄?jié)帷?/p>

　　方藥：胃苓湯加減。

例題 　　 患者劉某，男性，34歲。因身體不適就診，全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細。尿常規(guī)檢查見尿蛋白，血壓160/90mmHg。其中醫(yī)證型是 　　 A.肺腎氣虛證 　　 B.脾腎陽虛證 　　 C.脾腎氣虛證 　　 D.肝腎陰虛證 　　 E.氣陰兩虛證
	『正確答案』B