一、案例分析題；每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
(1-8題共用題干)
病歷摘要：患者男性，46歲，搬運工。反復(fù)咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近幾個月來負重物時陰囊部有腫塊，呈梨型，平臥時還納。
1．初步診斷主要考慮哪些疾病?
□A．陰囊腫瘤
□B．結(jié)腸腫瘤
□D．腹外疝
□．股疝
□C．慢性支氣管炎□E．腹股溝腫瘤正確答案：1.CD
2．腹外疝發(fā)病的主要原因是什么？
□A．腹壁強度降低
□B．先天發(fā)育不良
□D．腹內(nèi)壓增高
□E．咳嗽
□F．便秘
□G．妊娠 □C．手術(shù)切口愈合不良
正確答案：2.AD
3．根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝的類型有：
□A．易復(fù)性疝
□B．斜疝
□C．直疝
□E．股疝
□D．難復(fù)性疝□F．嵌頓性疝□G．絞窄性疝□H．臍疝
正確答案：3．ADFG
4．該病人的腹外疝是：提示：體檢：外環(huán)擴大，壓迫內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。
□A．易復(fù)性疝□B．難復(fù)性疝□C．腹股溝直疝□D．腹股溝斜疝
□E．切口疝
□F．股疝
□G．臍疝
正確答案：4.AD
5．為避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，主要的術(shù)前準備有哪些？提示：決定為該患者行疝修補術(shù)
□A．灌腸
□B．治療便秘
□C．治療支氣管炎□D．麻醉前用藥
□E．臥床休息
□F．排尿
□G．備血
正確答案：5.BC
6．手術(shù)當(dāng)天病人的體位？術(shù)后第二天的飲食？預(yù)防陰囊血腫的主要護理措施是？
□B．平臥位
□C．禁食
□D．流質(zhì)
□E．普食 □A．半坐臥位
□F．保持平臥位□G．應(yīng)用止血藥 □H．不要過早下床活動
正確答案：6.BEI
□I．托起陰囊、沙袋壓迫傷口
7．根據(jù)病人的臨床癥狀，考慮病人可能出現(xiàn)：提示：術(shù)后第4天，病人清晨出陽臺活動受涼，下午訴切口疼痛加劇，體溫升高，體溫在此38℃～38.5℃之間。實驗室檢查示：白細胞計數(shù)增高。
□A．肺部感染
□B．尿路感染
□C．切口裂開
□D．切口感染
□E．外科熱
□F．感冒
正確答案：7.DF8．疝修補術(shù)后護理正確的措施有哪些？
□A．注意保暖，避免受涼□B．術(shù)后平臥，膝下放枕
□C．術(shù)后不宜過早下床活動□D．注意觀察有無傷口滲血□E．血壓平穩(wěn)后改半坐位□F．保證水分攝入
□G．積極治療腹內(nèi)壓增高相關(guān)疾病□H．術(shù)后1個月內(nèi)不可活動□I．加強營養(yǎng)以增加體重正確答案：8.ABCD
（9-15題共用題干）
□J．恢復(fù)工作術(shù)后至少6個月
病歷摘要：患者男性，42歲。一周前自覺上腹部隱痛，自服胃舒平后癥狀無明顯改善，6h前飽餐后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)病2h后又出現(xiàn)右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。體格檢查：T血常規(guī)：38.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，尤以上腹劍突下明顯，無移動性濁音，腸鳴音消失。
9．急診應(yīng)先進行哪些檢查？□A．血常規(guī) □B．尿常規(guī)
□C．腹部B超檢查 □D．腹部X線檢查□E．腹部CT□F．心電圖
□G．診斷性腹腔穿刺□H．血清淀粉酶測定□I．尿淀粉酶測定
正確答案：9.ABDFG
10．在急診室應(yīng)盡快作哪些處理？□A．肌注鎮(zhèn)靜劑□C．禁飲食
□B．肌注新斯的明
□D．遵醫(yī)囑靜脈輸液□F．肌注嗎啡止痛正確答案：10.CDEG
□E．停留胃管持續(xù)胃腸減壓□G．密切觀察腹部情況
11．胃腸減壓的作用有哪些？
□A．減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔□C．減輕腹壓，減輕腹部疼痛
□B．減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)□D．對于手術(shù)病人，便于術(shù)中操作□F．防止胃腸道手術(shù)后吻合口瘺正確答案：11.ABDEFG
□E．減輕腹脹，減少胃酸對胰腺的刺激 □G．減輕胃腸道張力，保進吻合的愈合
12．初步診斷考慮哪些疾�。刻崾荆翰∪酥髟V疼痛加重，體查：腹部移動性濁音陽性，血常規(guī)：白細胞13×109/L，中性粒細胞89﹪；腹部立位片未見膈下游離氣體，經(jīng)胃管注入氣體后可見膈下游離氣體。
□A．急性腸梗阻
□B．急性心肌梗死
□C．急性十二指腸潰瘍穿孔□D．急性膽囊炎并穿孔□E．急性胰腺炎
□F．急性闌尾炎□G．肝破裂□H．急性腹膜炎正確答案：12.CH
13．應(yīng)采取下列哪些手術(shù)前準備措施？提示：病人被確診為急性十二指腸潰瘍穿孔，擬進行急診手術(shù)□A．給予病人半臥位□B．禁飲、禁食
□C．持續(xù)有效的胃腸減壓□D．配血、準備輸血□E．靜脈輸液□F．應(yīng)用抗生素
□G．手術(shù)野皮膚準備□H．急診胃鏡檢查□I．鎮(zhèn)靜止痛
正確答案：13.BCEFG
14．手術(shù)后應(yīng)施行哪些主要護理措施？提示：病人在氣管插管全麻下行“胃大部分切除術(shù)”，手術(shù)順利，出血不多，生命體征平穩(wěn)，停留胃管、腹腔引流管，術(shù)畢安返病房�！魾．給予頭低足高位，以糾正休克□C．保持胃管、腹腔引流管通暢□D．給予止痛藥鎮(zhèn)痛
□A．嚴密監(jiān)測生命體變化1次/30min，連續(xù)3h
□E．指導(dǎo)定時進行深呼吸、咳嗽、翻身等功能運動
□F．予口腔護理2次/日
□G．給予化痰藥物霧化吸入2次/日□H．靜脈輸液。應(yīng)用抗生素
□I．腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后，可開始進食少量流質(zhì)
□J．及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡正確答案：14.ACDEFGHIJ
15．手術(shù)后除給予以上護理措施外，還需注意預(yù)防哪些并發(fā)癥？
□A．吻合口出血□C．吻合口梗阻
□B．十二指腸殘端破裂□D．急性膽道感染□F．誘發(fā)心臟病□G．傾倒綜合征□H．腹瀉□I．吞咽困難
□E．空腸輸入段梗阻
□J．胃小彎壞死穿孔正確答案：15.ABCEG
（16－23題共用題干）
病歷摘要：患者女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當(dāng)時人事不醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路；約3分鐘，患者又人事不醒。體查：T36.8℃，P60次/分，R15次/分，BP22/11Kpa,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2.5mm，對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應(yīng)答，左側(cè)肢體運動反應(yīng)只能肢體過伸。
(1-8題共用題干)
病歷摘要：患者男性，46歲，搬運工。反復(fù)咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近幾個月來負重物時陰囊部有腫塊，呈梨型，平臥時還納。
1．初步診斷主要考慮哪些疾病?
□A．陰囊腫瘤
□B．結(jié)腸腫瘤
□D．腹外疝
□．股疝
□C．慢性支氣管炎□E．腹股溝腫瘤正確答案：1.CD
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2．腹外疝發(fā)病的主要原因是什么？
□A．腹壁強度降低
□B．先天發(fā)育不良
□D．腹內(nèi)壓增高
□E．咳嗽
□F．便秘
□G．妊娠 □C．手術(shù)切口愈合不良
正確答案：2.AD
3．根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝的類型有：
□A．易復(fù)性疝
□B．斜疝
□C．直疝
□E．股疝
□D．難復(fù)性疝□F．嵌頓性疝□G．絞窄性疝□H．臍疝
正確答案：3．ADFG
4．該病人的腹外疝是：提示：體檢：外環(huán)擴大，壓迫內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。
□A．易復(fù)性疝□B．難復(fù)性疝□C．腹股溝直疝□D．腹股溝斜疝
□E．切口疝
□F．股疝
□G．臍疝
正確答案：4.AD
5．為避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，主要的術(shù)前準備有哪些？提示：決定為該患者行疝修補術(shù)
□A．灌腸
□B．治療便秘
□C．治療支氣管炎□D．麻醉前用藥
□E．臥床休息
□F．排尿
□G．備血
正確答案：5.BC
6．手術(shù)當(dāng)天病人的體位？術(shù)后第二天的飲食？預(yù)防陰囊血腫的主要護理措施是？
□B．平臥位
□C．禁食
□D．流質(zhì)
□E．普食 □A．半坐臥位
□F．保持平臥位□G．應(yīng)用止血藥 □H．不要過早下床活動
正確答案：6.BEI
□I．托起陰囊、沙袋壓迫傷口
7．根據(jù)病人的臨床癥狀，考慮病人可能出現(xiàn)：提示：術(shù)后第4天，病人清晨出陽臺活動受涼，下午訴切口疼痛加劇，體溫升高，體溫在此38℃～38.5℃之間。實驗室檢查示：白細胞計數(shù)增高。
□A．肺部感染
□B．尿路感染
□C．切口裂開
□D．切口感染
□E．外科熱
□F．感冒
正確答案：7.DF8．疝修補術(shù)后護理正確的措施有哪些？
□A．注意保暖，避免受涼□B．術(shù)后平臥，膝下放枕
□C．術(shù)后不宜過早下床活動□D．注意觀察有無傷口滲血□E．血壓平穩(wěn)后改半坐位□F．保證水分攝入
□G．積極治療腹內(nèi)壓增高相關(guān)疾病□H．術(shù)后1個月內(nèi)不可活動□I．加強營養(yǎng)以增加體重正確答案：8.ABCD
（9-15題共用題干）
□J．恢復(fù)工作術(shù)后至少6個月
病歷摘要：患者男性，42歲。一周前自覺上腹部隱痛，自服胃舒平后癥狀無明顯改善，6h前飽餐后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)病2h后又出現(xiàn)右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。體格檢查：T血常規(guī)：38.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，尤以上腹劍突下明顯，無移動性濁音，腸鳴音消失。
9．急診應(yīng)先進行哪些檢查？□A．血常規(guī) □B．尿常規(guī)
□C．腹部B超檢查 □D．腹部X線檢查□E．腹部CT□F．心電圖
□G．診斷性腹腔穿刺□H．血清淀粉酶測定□I．尿淀粉酶測定
正確答案：9.ABDFG
10．在急診室應(yīng)盡快作哪些處理？□A．肌注鎮(zhèn)靜劑□C．禁飲食
□B．肌注新斯的明
□D．遵醫(yī)囑靜脈輸液□F．肌注嗎啡止痛正確答案：10.CDEG
□E．停留胃管持續(xù)胃腸減壓□G．密切觀察腹部情況
11．胃腸減壓的作用有哪些？
□A．減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔□C．減輕腹壓，減輕腹部疼痛
□B．減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)□D．對于手術(shù)病人，便于術(shù)中操作□F．防止胃腸道手術(shù)后吻合口瘺正確答案：11.ABDEFG
□E．減輕腹脹，減少胃酸對胰腺的刺激 □G．減輕胃腸道張力，保進吻合的愈合
12．初步診斷考慮哪些疾�。刻崾荆翰∪酥髟V疼痛加重，體查：腹部移動性濁音陽性，血常規(guī)：白細胞13×109/L，中性粒細胞89﹪；腹部立位片未見膈下游離氣體，經(jīng)胃管注入氣體后可見膈下游離氣體。
□A．急性腸梗阻
□B．急性心肌梗死
□C．急性十二指腸潰瘍穿孔□D．急性膽囊炎并穿孔□E．急性胰腺炎
□F．急性闌尾炎□G．肝破裂□H．急性腹膜炎正確答案：12.CH
13．應(yīng)采取下列哪些手術(shù)前準備措施？提示：病人被確診為急性十二指腸潰瘍穿孔，擬進行急診手術(shù)□A．給予病人半臥位□B．禁飲、禁食
□C．持續(xù)有效的胃腸減壓□D．配血、準備輸血□E．靜脈輸液□F．應(yīng)用抗生素
□G．手術(shù)野皮膚準備□H．急診胃鏡檢查□I．鎮(zhèn)靜止痛
正確答案：13.BCEFG
14．手術(shù)后應(yīng)施行哪些主要護理措施？提示：病人在氣管插管全麻下行“胃大部分切除術(shù)”，手術(shù)順利，出血不多，生命體征平穩(wěn)，停留胃管、腹腔引流管，術(shù)畢安返病房�！魾．給予頭低足高位，以糾正休克□C．保持胃管、腹腔引流管通暢□D．給予止痛藥鎮(zhèn)痛
□A．嚴密監(jiān)測生命體變化1次/30min，連續(xù)3h
□E．指導(dǎo)定時進行深呼吸、咳嗽、翻身等功能運動
□F．予口腔護理2次/日
□G．給予化痰藥物霧化吸入2次/日□H．靜脈輸液。應(yīng)用抗生素
□I．腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后，可開始進食少量流質(zhì)
□J．及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡正確答案：14.ACDEFGHIJ
15．手術(shù)后除給予以上護理措施外，還需注意預(yù)防哪些并發(fā)癥？
□A．吻合口出血□C．吻合口梗阻
□B．十二指腸殘端破裂□D．急性膽道感染□F．誘發(fā)心臟病□G．傾倒綜合征□H．腹瀉□I．吞咽困難
□E．空腸輸入段梗阻
□J．胃小彎壞死穿孔正確答案：15.ABCEG
（16－23題共用題干）
病歷摘要：患者女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當(dāng)時人事不醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路；約3分鐘，患者又人事不醒。體查：T36.8℃，P60次/分，R15次/分，BP22/11Kpa,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2.5mm，對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應(yīng)答，左側(cè)肢體運動反應(yīng)只能肢體過伸。
