遼政辦發(fā)[2015]65號
各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構(gòu)：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），加快推進鞍山市和本溪市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，確保各項改革措施落到實處，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、2015年必須完成的改革任務(wù)
（一）破除以藥補醫(yī)機制。試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。
（三）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超標的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修。提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
（四）降低藥品和醫(yī)用耗材費用。全面按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）有關(guān)要求，試點城市以市為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等措施控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。藥占比降到40%以下。
（五）落實公立醫(yī)院自主權(quán)。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。建立有效的公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制。健全院長選拔任用制度，實行院長任期目標責任考核和問責制。各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。對醫(yī)院緊缺人才、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。
（六）建立公立醫(yī)院考核評價機制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機構(gòu)要制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
（七）強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)解機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（八）完善多方監(jiān)管機制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關(guān)以及社會各界的監(jiān)督作用。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等為補充的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。
（十）深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院人員編制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度。
（十一）強化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
（十二）加強人才隊伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點�？平ㄔO(shè)。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓。
（十三）強化分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。
（十四）完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。試點城市要結(jié)合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。
（十五）加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標準和安全防護體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。
（十六）推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。2015年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接；基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
二、2015年啟動并逐步深化的改革任務(wù)
（一）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。
（二）建立高效的政府辦醫(yī)體制。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等工作，并明確辦事機構(gòu)，承擔管理委員會日常工作。
（三）推動社會力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失；堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力的原則，確保公開、公平、公正，維護職工合法權(quán)益。
（四）改革價格形成機制。逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，及時防范價格異動。
（五）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
（六）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。
（七）構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。推進急慢分治，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層�？商剿髡�合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
（八）完善多層次的醫(yī)療保障體系。提升基本醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。建立疾病應(yīng)急救助制度。推進商業(yè)健康保險發(fā)展。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
三、強化組織實施
（一）試點市要切實承擔起推動改革的主體責任。
1．強化組織領(lǐng)導。鞍山、本溪市政府要將公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，由主要領(lǐng)導擔任領(lǐng)導小組組長負總責，分管領(lǐng)導具體負責，分解工作任務(wù)，明確部門職責，責任到人，確保落實。
2．制定工作方案。鞍山、本溪市要結(jié)合實際，于8月中旬前制定改革的具體實施方案，并報省醫(yī)改領(lǐng)導小組審定后實施。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務(wù)實操作、務(wù)求突破。
3．抓好組織實施、督導檢查和任務(wù)落實。要把各項改革措施細化、實化、具體化，層層分解，并建立有效、有力的督導、考核、問責機制，整體推進改革任務(wù)的落實和完成。
4．注重政策培訓和總結(jié)宣傳。要密切跟蹤工作進展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導社會輿論和群眾預(yù)期。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。加強對相關(guān)部門領(lǐng)導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。
（二）建立省市聯(lián)動機制。
1．各有關(guān)部門要強化對試點市的支持和指導，完善配套政策，合力推動改革。省醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)和整體推進。省衛(wèi)生計生委負責指導改革公立醫(yī)院管理體制、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系、推動建立分級診療制度、加快推進信息化建設(shè)、藥品集中招標采購等相關(guān)工作。2015年8月底前制定出臺《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與資源配置規(guī)劃（2015-2020）》。省財政廳負責落實對城市公立醫(yī)院綜合改革投入政策，指導建立科學合理補償機制等工作。省發(fā)展改革委負責組織實施地市級醫(yī)院專項建設(shè)規(guī)劃，改善試點城市公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件等工作。省物價局負責指導醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加強價格監(jiān)督檢查等工作，負責會同有關(guān)部門制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)藥服務(wù)價格改革指導意見，并將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放到試點城市。省編委辦負責指導合理核定公立醫(yī)院編制總量等工作。省人力資源社會保障廳負責指導強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策等工作。
2．建立聯(lián)席會議制度。由省醫(yī)改辦牽頭，不定期組織各相關(guān)部門召開聯(lián)席會議，研究解決改革中遇到的新情況、新問題。
3．建立聯(lián)絡(luò)員制度。由省醫(yī)改辦組織各相關(guān)部門選派兩名熟悉業(yè)務(wù)的處級干部分別承擔與鞍山市、本溪市的具體改革事宜聯(lián)系工作，至少每月實地調(diào)研、指導1次。
（三）建立調(diào)度考核、督導評估工作機制。
建立季調(diào)度、年考核制度。每季度對兩市改革進展情況進行調(diào)度。每年年底按照國家制定的改革效果評價指標體系，對試點城市改革效果進行考核與評估，并強化對考核結(jié)果的運用。
遼寧省人民政府辦公廳