各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局，儀征市人社局，各功能區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政主管部門：
為認(rèn)真做好2016年新農(nóng)合工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、進(jìn)一步完善新農(nóng)合籌資機(jī)制
根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，穩(wěn)步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。2016年新農(nóng)合低籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均不低于545元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均不低于425元，個(gè)人繳費(fèi)不低于120元。各地要根據(jù)新的要求，積極做好下一年度新農(nóng)合籌資工作。

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二、調(diào)整2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

1、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按不低于新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%籌集，以后根據(jù)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況逐年調(diào)整。
2、統(tǒng)一籌集資金。按照確定的年度農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，從新農(nóng)合結(jié)余基金中劃撥，或在新農(nóng)合年度籌資時(shí)一并向參合農(nóng)民籌集大病保險(xiǎn)資金，逐步完善新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
3、統(tǒng)一組織實(shí)施。以市為單位統(tǒng)籌實(shí)施農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作，全市統(tǒng)一農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
4、統(tǒng)一報(bào)銷范圍。2016年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用按照原市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)揚(yáng)州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大病保險(xiǎn)）藥品、診療項(xiàng)目目錄和合規(guī)醫(yī)用耗材費(fèi)用范圍的通知》（揚(yáng)衛(wèi)基婦[2014]17號(hào)）文件要求執(zhí)行，門診特殊病種范圍按照原市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)揚(yáng)州市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（揚(yáng)衛(wèi)基婦[2014]14號(hào)）文件要求執(zhí)行。
5、統(tǒng)一保障水平。2016年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線為市區(qū)20000元，縣（市）18000元。參合農(nóng)民自付超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用分為4段：起付線以上～5萬元（不含）報(bào)銷50%；5萬元～10萬元（不含）報(bào)銷55%；10萬元～15萬元（不含）報(bào)銷60%；15萬元以上報(bào)銷65%。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠高封頂為20萬元。轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院就診的，按照上述分段報(bào)銷比例的50%予以報(bào)銷。今后隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，逐步提高補(bǔ)償比例。
三、調(diào)整完善一般診療費(fèi)等支付政策
根據(jù)國家和省相關(guān)文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)按照每診療人次10元左右收取，各地要加快調(diào)整村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。同時(shí)會(huì)同價(jià)格主管部門做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，對(duì)價(jià)格調(diào)整后反映基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目，新農(nóng)合應(yīng)結(jié)合總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等支付制度的改革，可在支付比例上予以傾斜。鼓勵(lì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)服務(wù)，報(bào)銷比例可參照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、積極鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)
根據(jù)原衛(wèi)生部、財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)）文件精神，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)，將新農(nóng)合意外傷害、域外就醫(yī)等新農(nóng)合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)參照大病保險(xiǎn)相關(guān)政策委托大病保險(xiǎn)中標(biāo)承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司一并負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)“一站式”管理。