一、開展城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革有什么重大意義？

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。藥品加成政策是計劃經(jīng)濟(jì)時期對公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價格虛高，推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，必須堅決破除。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道，建立新的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是深化城市公立醫(yī)院改革必然要求，也是增加群眾醫(yī)改獲得感的必然要求，更是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展的必然要求。

二、城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，如何建立補(bǔ)償機(jī)制？

2013年8月，根據(jù)國家和省政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點、縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革部署和要求，我省全面實施了縣級公立醫(yī)院取消藥品加成改革(中藥飲片除外)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。縣級公立醫(yī)院取消15%藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償70%、實行財政三級分擔(dān)補(bǔ)助20%、醫(yī)院自身挖潛增效承擔(dān)10%。同時，通過醫(yī)保付費方式改革等綜合措施和聯(lián)動政策，保障了取消藥品加成改革不增加患者費用負(fù)擔(dān)。從三年運行情況看，總體保持平穩(wěn)，符合改革預(yù)期。

2016年12月13日，省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》（川發(fā)改價格〔2016〕581號）。《補(bǔ)償辦法》要求，全省所有城市公立醫(yī)院從2016年12月20日起，實施取消藥品加成改革，實行藥品零差率銷售，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入。城市公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015年度藥品加成額測算，按照“7∶2∶1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償，其中70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償，重點提高偏低的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格；20%通過財政投入補(bǔ)償，增加的財政投入納入預(yù)算管理；10%通過醫(yī)院挖潛降耗、降低成本自行消化；并建立價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助“三合一”機(jī)制，做好價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接、配套實施，確�；颊哓�(fù)擔(dān)總體不增加。

三、我省對推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革有哪些部署要求？

2016年12月13日，省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《四川省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》，同步印發(fā)《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》、《四川省省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償調(diào)整方案》。 2016-2020年我省將在以下四個重點方面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革：

1.實行分類管理。明確政府和市場定位，區(qū)分基本和非基本，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。主要分為三類。一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價。這是政府落實“�；�本”要求的具體體現(xiàn)，必須合理定價，嚴(yán)格監(jiān)管。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。要求各地、各部門根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定，并嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。

2.逐步理順價格�？偟乃悸肥前凑铡翱乜偭�、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化服務(wù)價格內(nèi)部結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值�？乜偭�，就是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和社會承受能力等因素。一方面合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，有效控制區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用的不合理增長。另一方面確保調(diào)價后的醫(yī)療服務(wù)費用保持基本穩(wěn)定，否則群眾不會理解。騰空間，就是通過取消藥品加成以及規(guī)范診療行為來降低藥品、耗材等費用，完善藥品采購機(jī)制，合理降低藥品價格，為醫(yī)療服務(wù)騰出調(diào)價空間。要避免“兩頭翹”，防止服務(wù)價格上去了，藥品價格沒有降下來。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是既要提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，也要降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，優(yōu)化內(nèi)部價格結(jié)構(gòu)。保銜接，就是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要與改革醫(yī)保支付方式、提高醫(yī)保支付水平、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費同步，確保群眾基本醫(yī)療費用支出總體不增加。

3.建立健全機(jī)制。建立“有激勵、有約束”的價格機(jī)制，動態(tài)調(diào)整，逐步完善。一是形成多種方式相互補(bǔ)充的定價機(jī)制。在前期改革試點的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元定價范圍，逐步建立有利于費用控制、操作簡便、便于監(jiān)管的定價機(jī)制。二是建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在取消藥品加成、同步調(diào)整服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，最終體現(xiàn)成本和價值。三是完善政策聯(lián)動機(jī)制。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要加強(qiáng)與醫(yī)保支付政策的銜接，與醫(yī)療費用控制、醫(yī)院收支指標(biāo)考核聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效的成本約束機(jī)制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵機(jī)制。特別是價格調(diào)整與醫(yī)保政策要建立同步聯(lián)動機(jī)制，做到無縫銜接，這是保證醫(yī)療服務(wù)價格改革順利實施的關(guān)鍵。

4.規(guī)范服務(wù)行為。不論是政府指導(dǎo)價，還是市場調(diào)節(jié)價，政府都必須對價格行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，構(gòu)建政府、醫(yī)保、醫(yī)院、社會共同參與的監(jiān)管體系。一方面，積極推進(jìn)信息公開。建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費用通報制度，將公立醫(yī)院收入、費用、增長率、自費比例等指標(biāo)情況，以公立醫(yī)院為單位定期向社會公開，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)藥價格公示，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。另一方面，制定價格監(jiān)管規(guī)則。盡快制定出臺相應(yīng)議價規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)價格行為規(guī)范或指南，通過價格公示、健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理制度等措施，加強(qiáng)對市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格行為的監(jiān)管。

四、省管公立醫(yī)院取消藥品加成后，省財政如何進(jìn)行補(bǔ)償？

按照國家和省委、省政府的統(tǒng)一部署，從2016年12月20日起，全省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。對醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，我省原則上按照“7∶2∶1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償，其中財政補(bǔ)助20%。財政補(bǔ)助的總體辦法是按照醫(yī)院財務(wù)隸屬關(guān)系，由同級財政安排。省財政具體補(bǔ)償辦法如下：

一是對省注冊的省屬在蓉15家城市公立醫(yī)院，以各醫(yī)院2015年實際藥品加成額為計算基礎(chǔ)，省財政按20%給予補(bǔ)助。二是對中央在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)（華西醫(yī)院、華西二醫(yī)院、華西口腔醫(yī)院、華西四醫(yī)院），以各醫(yī)院2015年實際藥品加成額的20%扣除中央財政專項補(bǔ)助后的剩余部分為計算基礎(chǔ)，省財政承擔(dān)50%，醫(yī)院所在地的市、區(qū)兩級財政共同承擔(dān)50%（兩級具體分擔(dān)比例由市級政府確定）。三是在啟動改革當(dāng)年，財政補(bǔ)助資金按實際實施時間計算，并在實際啟動實施時撥付。以后年度，財政補(bǔ)助資金按全年計算，并在省人代會批準(zhǔn)省級財政預(yù)算60天以內(nèi)撥付。

五、城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，對醫(yī)保管理和支付方式改革有哪些要求？

一方面，要推進(jìn)醫(yī)保管理方式改革。按照深化醫(yī)改要求，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束、公開平等談判、風(fēng)險與結(jié)余分擔(dān)機(jī)制是醫(yī)改的一項重要任務(wù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療服務(wù)的提供方，醫(yī)保部門作為代表參保人員向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)方，雙方是平等的主體。因此，將通過建立制度和機(jī)制，促進(jìn)雙方平等協(xié)商、責(zé)任共擔(dān)、激勵約束并舉，既要維護(hù)醫(yī)保基金安全運行，又要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，最終服務(wù)于廣大參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益保障。

另一方面，要推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革。從過去單純的按項目付費的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰�金預(yù)算管理和付費總額控制為基礎(chǔ)，實行按病種、按人頭、按床日等復(fù)合型方式。所謂按病種付費即按每一個病種確定一個付費定額進(jìn)行付費，即常說的按病種包干，按人頭付費即按每個人頭包干，按床日付費則按每個床日包干。推行醫(yī)保付費方式改革的目的是將醫(yī)保安全運行的責(zé)任從過去單純的醫(yī)保部門延伸到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療服務(wù)提供方的控費積極性和主動性。

六、城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷政策如何銜接？

按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員在本次城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用、納入門診特殊疾病管理范圍的門診醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報銷。也就是說，凡是符合《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目，因城市公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上漲的部分，仍按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

七、城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，新農(nóng)合報銷政策如何銜接？

在城市公立醫(yī)院改革的地區(qū)，因取消藥品而調(diào)整價格的醫(yī)療服務(wù)項目，按照新農(nóng)合現(xiàn)行報銷規(guī)定納入住院患者、門診特殊疾病患者醫(yī)療費用報銷范圍，由新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)予以報銷。

八、城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，如何有效控制醫(yī)療費用不合理增長？

在城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革中，我們將重點從以下幾個方面嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。

一是嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。健全完善處方點評制度，落實對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的動態(tài)監(jiān)測、分析點評、公示通報、約談?wù)�改四項制度。對醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用、藥占比、耗材占比、檢驗檢查占比等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)控，嚴(yán)厲查處“大處方”、“大檢查”等違規(guī)行為。實施重點監(jiān)控藥品管理制度，納入重點監(jiān)控目錄的藥品處方實施全覆蓋點評，推進(jìn)藥品合理使用。實施醫(yī)療費用不合理增長約談制度，建立醫(yī)療信息公布制度。

二是降低藥品耗材虛高價格。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。努力降低藥品耗材價格虛高的情況。

三是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在前期調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、技術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險等醫(yī)療服務(wù)項目價格的基礎(chǔ)上，下一步重點降低檢查、檢驗服務(wù)項目價格。

四是完善分級診療制度體系。綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。努力實現(xiàn)“小病到基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

五是加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效管理水平，實施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制人群患病率和醫(yī)療衛(wèi)生支出，降低人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。