項目編號

項目負責(zé)人

項目名稱

主辦單位

實授學(xué)分數(shù)

當(dāng)年舉辦地點

次年舉辦地點

當(dāng)年舉辦起止日期

年 月 日- 年 月 日

舉辦期限

天

次年舉辦起止日期

年 月 日- 年 月 日

舉辦期限

天

反饋項目執(zhí)行情況（若已反饋在方塊內(nèi)打“√”)

□1、執(zhí)行項目情況總結(jié) □2、文字或聲像教材 
□3、考試試題 □4、項目日程表 
□5、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目執(zhí)行情況匯報表 
□6、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)員備案表

主辦單位意見

蓋章 年 月 日

市專家組 
意見

組長簽字 年 月 日

市繼教委 
審批意見

蓋章 年 月 日