目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型（選擇題）和B 型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。

A1 型題（單句型選擇題）：每道試題由1個題干和5 個供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1 個是選擇，稱為正確答案，其余4 個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

A2 型題（病例摘要型選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是由1 個簡要病歷作為題干、5 個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1 個是選擇。

B1 型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）：試題開始是5 個備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

A3 型題（病例組型選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個~3 個相關(guān)問題，每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點不同，且問題之間相互獨立。

A4 型題（病例串型選擇題）：開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個~6 個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)�回答問題是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

下面按照類別逐一舉例介紹。

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師

A1 型題

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.評價一項疾病篩檢試驗測量值和實際值符合的程度稱為：

A. 可靠性

B. 真實性

C. 靈敏度

D. 特異度

E. 陽性預(yù)測值

答案：B

難易度：中

認(rèn)知層次：解釋

「解析」這是考察對流行病學(xué)篩查方法的評價方 法的掌握情況。

A 是評價篩檢試驗穩(wěn)定性與可重復(fù)程度；C 是反映篩檢試驗鑒別真陽性能力的指標(biāo)；D 是反映篩檢試驗鑒別真陰性能力的指標(biāo)；E 是評價在人群中進(jìn)行篩檢收益的指標(biāo)；B 是疾病篩檢試驗測量值和實際值符合的程度，真實性包括靈敏度和特異度兩方面，故答案B 是正確的。

A2 型題

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都 有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

2.在某化工廠的一次事故中，有多名作業(yè)工人出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜呈櫻桃紅色，呼出的氣體有苦杏仁味。這一職業(yè)中毒最可能是：

A. 一氧化碳中毒

B. 硫化氫中毒

C. 苯胺中毒

D. 砷化氫中毒

E. 氰化物中毒

答案：E

難易度：中

認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

「解析」此題是考察對職業(yè)中毒中各種有害氣體特點的了解情況。A、B、C、D、E 均有惡心、嘔吐等癥狀，但一氧化碳是無色無臭氣體，硫化氫中毒有臭雞蛋的味道，苯胺中毒會出現(xiàn)紫紺癥狀，砷化氫有大蒜味道， 氰化物中毒病人口中有苦杏仁味，故答案最可能是E.

B1 型題

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列 出的A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題 號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（3 題~4 題共用題干）

A. 臭氧層破壞

B. 形成酸雨

C. 產(chǎn)生溫室效應(yīng)

D. 產(chǎn)生光化學(xué)煙霧

E. 使大氣混濁度增加，造成到達(dá)地面的太陽輻射大為減少

3. 大氣污染物二氧化碳對環(huán)境的主要影響：

答案：C

難易度：中

認(rèn)知層次：記憶

4.大氣污染物碳?xì)浠�合物與氮氧化物對環(huán)境的主要影響：

答案：D

難易度：中

認(rèn)知層次：記憶

「解析」此題考察各類大氣污染對環(huán)境破壞的特點。氯氟烴化合物污染主要造成的是臭氧層破壞，形成酸雨的物質(zhì)有硫氧化物、氮氧化物、氣溶膠等。這些污染物的遷移、轉(zhuǎn)化，在不利氣象條件下的聚積，就使降水酸化；產(chǎn)生溫室效應(yīng)的主要原因是大氣中出現(xiàn)過量的二氧化碳?xì)怏w。排放到大氣中的碳?xì)浠�合物和氮氧化物（稱它們?yōu)橐淮挝廴疚铮┰陉柟廨椛湎掳l(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生 臭氧、醛類、過氧乙酸硝酸酯等二次污染物，它們與一次污染物混合，即形成光化學(xué)煙霧。

A3/A4 型題

答題說明

以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題。請根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、 B、C、D、E 5 個備選答案中選擇1 個答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 （5 題~7 題共用題干） 在一項關(guān)于膀胱癌與吸煙關(guān)系的前瞻性隊列研究中，發(fā)現(xiàn)男性吸煙者膀胱癌發(fā)病率為48.0/10 萬，不吸煙者為24.4/l0 萬。

5.膀胱癌與吸煙關(guān)系的其相對危險度為：

A. 48.0/10

B. 0.5

C. 24.0/10 萬

D. 2.0

E. 無法計算

答案：D

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

6.膀胱癌與吸煙關(guān)系的其歸因危險度為：

A. 48.0/10 萬

B. 0.5

C. 24.0/10 萬

D. 2.0

E. 無法計算

答案：C

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

7.膀胱癌與吸煙關(guān)系的其人群歸因危險度百分比為：

A. 48.0/10 萬

B. 0.5

C. 24.0/10 萬

D. 2.0

E. 無法計算

答案：E

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」此題是考察對流行病學(xué)常用指標(biāo)的理解與掌握情況。相對危險度是暴露組疾病頻率與非暴露組疾 病頻率之比，48.0/10萬÷24.0/10萬＝2.0 ，故問題1答案為D；歸因危險度為暴露組疾病頻率與非暴露組疾病頻率之差，48.0/10萬－24.0/10萬＝ 24.0/10萬；人群歸因危險度百分比為（一般人群疾病頻率－非暴露組疾病頻率）÷一般人群疾病頻率× 100％，題干中未提供一般人群膀胱癌的頻率，故無法計算，答案是 E.