河北省政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案》(以下簡稱《醫(yī)改方案》)提出，2015年，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬和醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。

完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用

到2017年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣、常見病就地就近就醫(yī)的目標(biāo)。

充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)�；�金收支預(yù)算。20l5年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，在醫(yī)�；�金總額控制的基礎(chǔ)上，全面實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。逐步提高保障績效，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算資金，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行財(cái)政集中支付的方式撥付資金。發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。

優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置 開展績效考核

根據(jù)《醫(yī)改方案》要求，在辦好一所縣級公立綜合醫(yī)院和一所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，鼓勵采取遷建、整合和轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理或康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可以探索改制重組。鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的縣(市、區(qū))探索通過多種方式引進(jìn)社會資本，推進(jìn)公立醫(yī)院改制。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)創(chuàng)新藥、國產(chǎn)醫(yī)用耗材和器械。

各地要組建縣級公立醫(yī)院管理委員會等組織機(jī)構(gòu)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管和績效考核等�？冃Э己宿k法要突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量和社會滿意度等考核內(nèi)容。

公立醫(yī)院藥品零差率銷售 合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平

《醫(yī)改方案》指出，河北省所有縣級公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照改革既定要求，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行零差率銷售，全面落實(shí)“631”補(bǔ)償政策。力爭到2017年，縣級公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。對通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等環(huán)節(jié)降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。

鼓勵各縣(市、區(qū))研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，科學(xué)核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并拉開收入差距，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出(不包括藥品、耗材支出)比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴(yán)禁設(shè)定科室、醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

建立分級診療制度 提升慢性病診療服務(wù)能力

《醫(yī)改方案》要求，積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科和公共衛(wèi)生科，強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縱向協(xié)作和支持指導(dǎo)，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力。

提高醫(yī)療服務(wù)能力 探索與京津醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作新途徑

通過開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、人才引進(jìn)培養(yǎng)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，形成政策疊加效應(yīng)；從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任，不斷提高醫(yī)院管理水平和綜合服務(wù)能力。省衛(wèi)生計(jì)生委和省中醫(yī)藥管理局篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。

在縣級公立醫(yī)院設(shè)立以殘疾人、慢性病人為主要診療對象的康復(fù)科室，鼓勵醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師定期到社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行診療，將經(jīng)常性參加社區(qū)康復(fù)診療服務(wù)納入工作績效考核內(nèi)容。推動京津冀區(qū)域醫(yī)療合作，以專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、綜合管理等為重點(diǎn)，探索縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的新途徑。

加強(qiáng)信息化建設(shè) 推動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)

2015年底前基本完成以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級人口健康信息平臺(數(shù)據(jù)中心)建設(shè)，對上與大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通。積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)重點(diǎn)之一，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，更好地為患者服務(wù)。