城市公立醫(yī)院改革怎樣部署？北京在公立醫(yī)院改革中將有怎樣的舉措？5月7日，北京市醫(yī)管局局長封國生做客《新華訪談》談到公立醫(yī)院改革問題時強調(diào)，要落實政府辦醫(yī)的公益性，另外就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機制，試點以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革。

　　記者：您剛才在開篇給我們講了一個最重要的詞就是“公益性”，這也是我們看到中央深改組通過這的份意見中最顯眼的一個詞，如果在公立醫(yī)院不突出公益性就不太公平了，這次再次強調(diào)公益性讓老百姓在醫(yī)療就醫(yī)中體會到醫(yī)療公平的理念。在醫(yī)療改革的試點中北京市也做了很多的工作，封局長能否與我們分享一下最近北京市醫(yī)改過程中在開展了哪些工作體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性？

　　封國生：北京市醫(yī)院管理局成立以來，代表市政府履行辦醫(yī)職責，一直強調(diào)要落實政府辦醫(yī)的公益性。這幾年來我們主要做了幾件事，一是在醫(yī)管局成立后建立了績效考核體系，通過績效考核的抓手和指揮棒來管理醫(yī)院。三年來，我們不斷完善績效考核體系，使它更加趨于科學合理，發(fā)揮了重要的作用。但是不管怎么完善，我們都會把公益性指標作為考核的重要方面，比如患者的滿意度、政府指令性任務的完成情況，像一些突發(fā)事件的救助，援疆、援藏、援外等任務，再比如發(fā)生公共衛(wèi)生事件時醫(yī)院如何全力以赴地保障，以及如何完善就醫(yī)流程，讓我們老百姓就醫(yī)更加便捷等等。這些都是我們績效考核體系當中非常重要的方面，也發(fā)揮了重要的作用。通過三年多的實踐，我們覺得這些起到了非常好的引導作用，與中央改革的精神也非常相符。

　　另外，我們第二個改革舉措就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機制，試點以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革。我們知道過去醫(yī)院收入有藥品收入、醫(yī)療收入、政府補償。從2012年7月以來，我們先后在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭五家醫(yī)院進行試點，通過取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，增設醫(yī)事服務費，實現(xiàn)了藥品加成與醫(yī)事費的價格平移，改變了醫(yī)院的補償機制。過去的補償有政府的補償、藥品的補償和醫(yī)院運營的補償，把藥品的補償這塊切掉了，也就切掉了藥品收入和醫(yī)院的利益關系。通過將近兩年多的改革，應該說取得了很好的成效。

　　第一個成效是改革強化了公立醫(yī)院的公益性，患者得到了實惠。一是患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔減輕了，截至2015年2月底，5家試點醫(yī)院門診醫(yī)�；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，藥品的銷售減少了，藥品的使用更加合理了。門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，次均藥品費用（門診看一次病的用藥費用）減少了82.85元�；颊邆�人的自付費用減少了60.4元。 二是患者用藥更加合理，就醫(yī)體驗得到改善。試點醫(yī)院以醫(yī)藥分開為契機，通過處方點評，看處方開的合理不合理，對于不合理的處方要和醫(yī)生進行約談、和有促銷行為的廠家進行約談，通過一系列的管理措施，使患者的用藥更加合理。與此同時，試點醫(yī)院也推出了一些服務方面的舉措，比如市屬各家醫(yī)院都建立了門診服務中心，幫助患者在門診就醫(yī)過程中與醫(yī)生溝通更暢通，設立日間手術等等方便患者的措施，使患者的就醫(yī)體驗也得到了改善。

　　第二方面是改革強化了公立醫(yī)院管理運營的科學性，為醫(yī)院發(fā)展增添了活力。一是醫(yī)院轉變了管理和運營的理念。在醫(yī)保總額付費基礎上取消了15%的藥品加成，這個藥品就不再是醫(yī)院的收入，藥品銷售實際上變成了醫(yī)院的成本，使醫(yī)院更加注重質(zhì)量、服務和醫(yī)療效率的提高，來贏得患者的信任，同時又加強藥品的管理和耗材的管理，通過一些具體的措施來降低醫(yī)院的成本。所以醫(yī)院的管理理念、運營理念也發(fā)生了一些巨大的變化。尤其是我們這些醫(yī)院都充分發(fā)揮臨床藥師的作用，過去藥師改革之前主要是發(fā)藥、賣藥、采購藥，現(xiàn)在把重點轉移到用藥指導，臨床藥師要到臨床科室去指導醫(yī)生如何更加合理用藥。

　　三是使常見病的患者得到有效的引導，看專家難的現(xiàn)象有所緩解。通過統(tǒng)計，從改革以來，在醫(yī)事服務費的梯度引導下，專家門診的就診量下降了19.8%。一些常見病和多發(fā)病不該去看專家他就自己掛號看普通門診了。這就使這些專家的資源利用得更好，為那些確實需要看專家的患者提供了方便。但是現(xiàn)在有些重點�？票热缣靿�神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，同仁眼科、耳鼻喉科，積水潭骨科還是有剛性需求，需要今后進一步想辦法盡量滿足患者的需求。

　　記者：因為其實藥師掌握的理念是最新的用藥理念，包括一些最新的藥品，他們肯定是要比醫(yī)生最早接觸到，他們本身也是研究這個的。

　　封國生：第三方面是這項改革充分調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。 一是這項改革體現(xiàn)了醫(yī)務人員的部分勞動價值。醫(yī)務人員的技術含量很高，但是過去醫(yī)療服務的價格體系不完善、不合理，這次我們設立了醫(yī)事服務費，這種醫(yī)事服務費的設立在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞務價值，醫(yī)務人員很高興，所以更加積極主動地為患者提供服務，同時各家醫(yī)院通過績效考核的調(diào)節(jié)，把提高服務質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療服務滿意度等作為主要考核指標，把醫(yī)事服務費的收入用于醫(yī)務人員的收入分配上，也調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的積極性，所以醫(yī)務人員應該說對我們的改革是持積極肯定態(tài)度的。當然，這5家試點醫(yī)院取消藥品加成的改革目前也存在一些問題，比如還沒有向全市推開，只有這5家醫(yī)院取消了藥品加成，出現(xiàn)了價格洼地等，這還需要我們進一步深化。

　　他對藥理方面的了解，應該比臨床醫(yī)生更深入。另一方面，我們也在門診設立了用藥咨詢中心，患者開完了藥、取完藥之后想再深入了解一下這個藥怎么用更加合理，有什么樣的副作用，需要注意什么，就可以到我們門診的用藥咨詢中心咨詢藥師，藥師會給出更加細致的講解，讓患者在用藥過程中更加放心。所以這也是我們醫(yī)院管理、運營方面的一個轉變。