護士資格證注冊申請表
填報日期： 年 月 日
1．申請人情況
| 姓 名
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| 性 別
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| 民 族
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出生日期
| 年 月 日
| 國 籍
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身份證號
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通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間
| 年
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考試成績
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畢業(yè)學校
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所學專業(yè)
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| 學 位
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| 學 歷
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畢業(yè)時間
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年 月 日
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學 制
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| 健康狀況
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專業(yè)學習經(jīng)歷
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2．擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位名稱
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單位登記號
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行政區(qū)劃
| 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū))
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郵政編碼
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| 單位電話
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3．是否首次注冊
是□ 否□
4．如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/p>
現(xiàn)技術職稱
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| 現(xiàn)工作科室
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職務
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| 工作類別
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參加工作時間
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年 月 日
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工作經(jīng)歷
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5．申請人簽名
6．擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫)
工作單位意見： 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權者)簽字
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單位蓋章
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填寫日期 年 月 日
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7．注冊機關意見（由注冊機關填寫)
準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號：
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不準予注冊□ 不準予注冊理由：
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注冊機關蓋章
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填寫日期 年 月 日
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