本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

　　（一）疼痛

　　上腹部疼痛是本病主要癥狀，但無疼痛者亦不在少數(shù)，特別是老年人潰瘍、維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍以及NSAIDs相關(guān)性潰瘍。典型DU的疼痛常呈節(jié)律性和周期性，可被進(jìn)食或服用抗酸劑所緩解。這些特點(diǎn)在GU中不甚明顯。

　　1. 疼痛部位

　　多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃體上部和賁門下部潰瘍的疼痛可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部。

　　因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的部位不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在的解剖位置。

　　2.疼痛程度或性質(zhì)

　　疼痛一般較輕而能忍受，但偶爾也有疼痛較重者。潰瘍疼痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。

　　2. 疼痛節(jié)律性

　　節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解。GU的疼痛多在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。DU可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時(shí)左右。GU夜間疼痛少見。DU的疼痛如失去過去的節(jié)律變?yōu)楹愣ǘ�持續(xù)，且不能為進(jìn)餐或抗酸劑所緩解，或者開始放射至背部，可能是潰瘍發(fā)生穿透的預(yù)兆；進(jìn)餐反而使痛加劇并伴有嘔吐時(shí)，常提示胃出口有梗阻；合并較重的慢性胃炎或合并GU時(shí)，疼痛多無明顯節(jié)律。

　　潰瘍性疼痛之所以呈節(jié)律性可能與胃酸分泌有關(guān)。進(jìn)食后1h左右，胃酸分泌開始增多，胃酸刺激潰瘍面而引起疼痛。考試大網(wǎng)站收集食物對(duì)酸有緩沖作用，抗酸劑可中和胃酸，因而可暫時(shí)減輕疼痛癥狀。午夜胃酸分泌量高且無食物緩沖，因此患者常在半夜痛醒。但是，潰瘍患者酸與疼痛關(guān)系的研究表明，疼痛癥狀與胃液pH無明確相關(guān)性，提示疼痛原因還涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、膽鹽、胰液、病變區(qū)肌張力增高或痙攣。

　　4.疼痛的周期性

　　周期性疼痛是消化性潰瘍的又一特征，尤以DU較為突出。上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。潰瘍一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋未至春初較冷的季節(jié)更為常見。一些患者經(jīng)過長(zhǎng)年累月的發(fā)作之后，病情可漸趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作更頻繁，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，緩解期縮短。但亦有少數(shù)患者經(jīng)過幾年或十幾年周期性發(fā)作后，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，甚至完全停止。

　�。ǘ�）其他癥狀

　　消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，但這些癥狀均缺乏特異性。部分癥狀可能與伴隨的慢性胃炎有關(guān)。病程較長(zhǎng)者可因疼痛或其他消化不良癥狀影響攝食而出現(xiàn)體重減輕；但亦有少數(shù)十二指腸球部潰瘍患者因進(jìn)食可使疼痛暫時(shí)減輕，頻繁進(jìn)食而至體重增加。

　　（三）體征

　　消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征。在潰瘍活動(dòng)期，多數(shù)患者有上腹部局限性輕壓痛，DU壓痛點(diǎn)常偏右。少數(shù)患者可因慢性失血或營(yíng)養(yǎng)不良而有貧血。部分GU患者的體質(zhì)較瘦弱。

　　【消化性潰瘍的特殊類型和問題】

　　1.無癥狀性潰瘍（silenceulcer）

　　約15％-35％消化性潰瘍患者可無任何癥狀。這部分患者多在因其他疾病作內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或當(dāng)發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)，甚至于尸體解剖時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人為多見。用H.一受體拮抗劑維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無癥狀，潰瘍較少發(fā)生并發(fā)癥。無癥狀性潰瘍?cè)贜SAIDs誘發(fā)的潰瘍中占30％-40％。

　　2.老年人消化性潰瘍

　　統(tǒng)計(jì)資料表明，近十多年來，消化性潰瘍者中老年人的比率呈增高趨勢(shì)�？荚嚧缶W(wǎng)站收集老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，有許多方面與青壯年消化性潰瘍不同。老年者中GU發(fā)病率等于或多于DU。位于胃體中上部的高位潰瘍以及胃巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別。老年人消化性潰瘍者中無癥狀或癥狀不明顯者的比率較高，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較為突出。

　　3.胃、十二指腸復(fù)合潰瘍

　　指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，這兩個(gè)解剖部位潰瘍的病期可相同，但亦可不同。復(fù)合潰瘍的檢出率約占全部消化性潰瘍的5％。DU往往先于GU出現(xiàn)。

　　復(fù)合性潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率較單獨(dú)GU或DU為高。一般認(rèn)為，GU如伴隨DU，則其惡性的機(jī)會(huì)較少，但這只是相對(duì)而言。

　　4.幽門管潰瘍

　　幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交接，長(zhǎng)約2cm.幽門管潰瘍的病理生理與DU相似，胃酸一般增多。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸劑反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血的并發(fā)癥也較多。

　　5.十二指腸球后潰瘍

　　約占DU的3％。潰瘍多發(fā)生于十二指腸*的近端。球后潰瘍多具有DU的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

　　6.難治性潰瘍

　　一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2一RAs正規(guī)治療一定時(shí)間（GU12周，DU8周）后經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈的潰瘍和/或愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。隨著有強(qiáng)烈抗酸胃酸分泌作用的質(zhì)子泵抑制劑的問世及消化性潰瘍病因新認(rèn)識(shí)帶來的防治策略的改變，真正難以愈合的消化性潰瘍已極為少見。目前對(duì)難治性潰瘍的定義有待重新修訂。