2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):類鼻疽的臨床表現(xiàn)
時(shí)間:2012-02-26 17:58:00 來源:中華考試網(wǎng) [字體:小 中 大]1.急性敗血型 為最嚴(yán)重類型,約占60%.起病較急,寒戰(zhàn)高熱,并有氣急、肌痛等,同時(shí)出現(xiàn)肺、肝、脾及淋巴結(jié)炎癥與膿腫形成的癥狀和體征。特別以肺膿腫最為多見,好發(fā)于肺上葉并可累及胸膜,此時(shí)患者多有咳嗽、胸痛、咯血性和膿性痰,胸部可聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音,并有肺實(shí)變及胸膜腔積液(膿胸)的體征。肺部病灶融合成空洞。其他尚有腹痛、腹瀉、黃疸、肝脾腫大及皮膚膿皰等。當(dāng)菌血癥僅累及單個(gè)器官時(shí),可發(fā)生非彌散性膿毒性感染,它通常不伴有休克。
2.亞急性型 病程數(shù)星期至數(shù)月。多數(shù)是急性感染消退后而形成多處化膿性病灶的癥狀與體征。
3.慢性型 病程達(dá)數(shù)年。常由于膿腫潰破后造成瘺管,長(zhǎng)期不愈。典型病例以肺上葉空洞性病變(肺化膿癥)為主,常被臨床誤診為肺結(jié)核病。曾有報(bào)道一例骨類鼻疽膿腫患者病程長(zhǎng)達(dá)18年。此型患者在漫長(zhǎng)的病程中,常有間歇性發(fā)熱、咳嗽、咯血性或膿性痰,體質(zhì)逐漸消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及衰竭等。
4.亞臨床型 流行區(qū)中有相當(dāng)數(shù)量的人群,受類鼻疽桿菌感染后而臨床癥狀不明顯,血清中可測(cè)出特異性抗體。這種現(xiàn)象在東南亞國(guó)家(泰國(guó)、越南、馬來西亞)人群中約占6%~8%.亞臨床型患者一般不會(huì)發(fā)展為顯性類鼻疽,但當(dāng)有糖尿病等誘因存在時(shí),仍有機(jī)會(huì)發(fā)病。據(jù)報(bào)道,在20世紀(jì)60年代越南戰(zhàn)爭(zhēng)美軍中有9%的亞臨床型病例回國(guó)后相繼發(fā)病,其中潛伏期最長(zhǎng)者為26年,故有“越南定時(shí)炸彈”之稱。
本病的分布有較嚴(yán)格的地區(qū)性,患者大多有接觸受染史,對(duì)于任何不能解釋的化膿性疾。ㄌ貏e是空洞性肺部疾患)或發(fā)熱性疾病,都應(yīng)考慮有類鼻疽的可能。假鼻疽假單胞菌培養(yǎng)(該菌可在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)基中生長(zhǎng),48~72小時(shí)可出結(jié)果)以及配對(duì)血清的血凝試驗(yàn),凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助于診斷。
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