2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:外傷性基底節(jié)血腫臨床表現(xiàn)
時間:2012-02-26 12:05:00 來源:中華考試網(wǎng) [字體:小 中 大]意識障礙是TBGH較為常見的癥狀,Macpherson等報道84%的病人人院時為昏迷狀態(tài),2%的病人有中間清醒期意識障礙可能與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷有關(guān),也可能與井發(fā)的彌漫性軸索損傷有關(guān)。
(2)運動障礙
患者運動功能異常與錐體束損傷有關(guān)。Katz等報道一組TBGH全部出現(xiàn)對側(cè)偏癱,6個月后仍有半數(shù)病人遺有上肢運動障礙。運動功能的恢復程度與血腫的大小無相關(guān)性,血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周圍白質(zhì)者運動功能的恢復較差。TBGH患者的錐體外系損害癥狀也較為常見,表現(xiàn)為肌張力異常,不自主運動等。偏側(cè)肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn),而不自主運動以蒼白球損害較為常見。
(3)語言障礙
主側(cè)半球TBGH可以表現(xiàn)語言功能障礙,如失語,構(gòu)音障礙,命名不能等,非主側(cè)TBGH可以表現(xiàn)為非主側(cè)半球綜合征:言語韻律缺失、左側(cè)復視,疾病失認等。Katz等認為DAI與TBGH的共同作用破壞了皮層語言中樞與皮層下核團的聯(lián)系,使患者出現(xiàn)不同程度的語言障礙,多數(shù)病人的語言障礙均可有不同程度的恢復。
除上述表現(xiàn)外,TBGH還可以有幻覺、妄想等精神異常以及感覺異常。雖然人部分的TBGH患者病情較重,但在未累及內(nèi)囊的單純型基底節(jié)血腫或位于非優(yōu)勢半球的小型基底節(jié)血腫可以僅有輕微的神經(jīng)癥狀,并可以獲得滿意的恢復。TBGH的幸存者大多遺有后遺癥,主要有運動障礙、語言障礙及心理障礙等。使用韋氏智力量表劉一TBGH患者進行神經(jīng)心理學測試發(fā)現(xiàn),大部分病人的智商值低于正常,且與病人的昏迷時間相關(guān)。
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