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2011執(zhí)醫(yī)考試實踐技能真題答案(病史采集7)

時間:2012-01-03 20:42:00   來源:愛愛醫(yī)     [字體: ]
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因,有無勞累,有無服用藥物。

(2)發(fā)熱程度,熱型,是否伴寒戰(zhàn)。

(3)口腔潰瘍:如何發(fā)現(xiàn),具體部位,持續(xù)時間,是否伴疼痛。

(4)伴隨癥狀有無脫發(fā),有無面部皮膚顏色變化,有無關(guān)節(jié)痛,光過敏,口干和眼干,出血傾向,有無外陰部潰瘍。

(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),尿常規(guī),抗核抗體譜檢查,胸部X線片或CT,口腔科檢查。

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物,療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史,有無反復(fù)口腔潰瘍史,有無心臟病,腎病,出現(xiàn)性疾病,腸道疾病,風(fēng)濕性疾病病史,月經(jīng)史。

★題號42,女性,30歲,面色蒼白,乏力2周,鞏膜黃染3天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時間的關(guān)系。

(2)面色蒼白,如何發(fā)現(xiàn),有無慢性失血(如月經(jīng)過多,痔出血或黑便)

(3)乏力:起病急緩,有無頭暈和心悸,能否勝任平時的工作。

(4)鞏膜黃染:如何發(fā)現(xiàn),有無尿色的變化,皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。

(4)伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛,口腔潰瘍,脫發(fā),光過敏和發(fā)熱,腹痛,惡心,嘔吐及厭油膩食物。

(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能和抗人球蛋白試驗。

(2)治療情況:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療,療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史,有無膽道疾病,肝炎,自身免疫性疾病病史,月經(jīng)婚育史。

★題號43,女性,28歲,乏力,皮膚鞏膜黃染2周門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時間的關(guān)系。

(2)乏力:起病急緩,有無頭暈和心悸,能否勝任平時的工作。

(3)鞏膜黃染:如何發(fā)現(xiàn),有無尿色的變化,皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。

(4)伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛,口腔潰瘍,脫發(fā),光過敏和發(fā)熱,腹痛,惡心,嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛。

(5)發(fā)病以后飲食,睡眠。小便及近期體重變化情況。