2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腦出血的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
（一）一般特點(diǎn)
1.多見中老年（50～70歲）有高血壓者，男性略多。
2.起病急，多于活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展快。
3.全腦癥狀（顱內(nèi)壓增高）。
（1）頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者伴上消化道出血；
（2）意識(shí)障礙，半數(shù)短期內(nèi)昏迷；
（3）生命指征從代償→失代償。
（4）嚴(yán)重者出現(xiàn)海馬溝回疝（病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失）而死亡。
（二）基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊區(qū)殼核或丘腦）出血70%
1.三偏綜合征：即病灶對(duì)側(cè)
偏癱（錐體束受損），早期為腦休克，表現(xiàn)為軟癱
偏身感覺減退（皮質(zhì)脊髓束受損）
同向偏盲（視放射受損）
2.凝視麻痹：兩眼向病灶側(cè)凝視，不能看向病灶對(duì)側(cè)。
3.失語：主側(cè)半球受損可有運(yùn)動(dòng)性失語。
4.腦室出血：血液進(jìn)入腦室，則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動(dòng)，四肢去腦強(qiáng)直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，昏迷，多數(shù)死亡。
（三）腦橋出血10%
1.交叉性癱瘓。
2.中樞性高熱（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損）。
3.深昏迷（腦干ARAS受損）。
4.雙瞳小如針尖（腦干交感神經(jīng)受損）。
（四）小腦出血10%
1.起病急驟，眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疼痛。
2.重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。