1 病史采集：男性，60 歲，反復(fù)腹瀉半年，加重伴發(fā)熱 1 周。

2 病例分析：二尖瓣狹窄，心功能不全伴急性左心衰肺水腫，心律失常。

3 體檢：側(cè)體溫，胸廓視診，心臟觸診，腹痛聽診www.yixue001.com。

4 技能操作：120 右小腿開放性骨折，未見明顯活動(dòng)性出血。處理

142 號(hào)題 第一站病史采集是左乳腺包塊。病歷分析是 病毒性肝炎。第二站是心臟的視診和下肢脛腓骨開放性骨折的緊急處理。提問是止血帶多長(zhǎng) 時(shí)間放一次，一次多長(zhǎng)時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間不能超過(guò)幾小時(shí)？

143 號(hào)題

143 號(hào)題

病例：1.下腹痛 7 年 2.心梗、心衰 操作：腹穿，頭圍多少？腋窩淋巴結(jié)檢查，腹部壓痛、反跳痛 問題：小孩佝僂病胸廓形狀

144 號(hào)題 采集：黃疸 分析：高血壓，冠狀動(dòng)脈供血不足！

體格是鎖骨中線，鎖骨上窩，胸骨上窩，肩胛下角，腋前線，肩胛間區(qū)。 操作是心臟按壓。

心電圖是房早，右束支阻滯

X 片是結(jié)腸梗阻，股骨頸骨折兩個(gè)聽診不干確定！

145 號(hào)題

1 站：男，好像是 60 歲吧，間斷咳嗽，大量膿痰 10 年，加重 2 天 病例分析是

左心衰，肺部感染，另外 3 年前急性前壁心肌梗死，這次檢查心肌酶正常，應(yīng)該是陳舊性的 吧，還有就是血脂異常。

2 站：測(cè)血壓，心臟聽診，手部的視診，還得口述腫大的肝臟怎么描述，操作是簡(jiǎn)易呼吸器

的使用。

我考的簡(jiǎn)易呼吸器，CO 中毒，問題就是書上寫的東西，比如送氣量啊，頻率啊，還有就是 有呼吸后，怎么辦

146 號(hào)題：病史采集：發(fā)熱腹痛腹瀉伴里急后重 2 天

病歷 糖尿病酮癥酸中毒 查體：胸廓視診、心臟觸診、脾臟觸診。 口述 脂肪瘤切除

X 線股骨頸骨折，胃癌（不確定）。CT 硬膜外血腫。心電圖：1、室早 2、不會(huì) 我選的右室 肥大。聽診：心包摩擦音、還有一個(gè)兩肺哮鳴音濕羅音（憑感覺像）。職業(yè)素質(zhì)：關(guān)于保險(xiǎn) 開藥的簡(jiǎn)單 選

147 號(hào)題

1、男性，26 歲，餐后劇烈右上腹疼痛向后背放散

2、左側(cè)單純性甲狀腺腫

3、體檢：對(duì)光反射、心臟視診、聽診

4、技能：囊腫切除術(shù)

5、多媒體：脛腓骨骨折、硬膜外血腫、結(jié)石

148 號(hào)題：體格檢查：*和甲狀腺，腹壁反射 操作：車禍右前臂開放性骨折 ，用止血帶 和夾板固定

體格的是*和甲狀腺，腹壁反射 一病人車禍右前臂開放性骨折 用支止血帶和夾板估定

病史采集

男 27 歲 腹痛、惡心。嘔吐一天（天數(shù)記不清了） 病例分析

7 個(gè)月（大概是 7 個(gè)月）嬰兒，頭痛、嘔吐、驚厥。高熱~具體的記得不是很清，查體體溫 是 39.7℃，血壓 90/70，全身可見散在瘀斑瘀點(diǎn)，噴射性嘔吐，頸抵抗，腦膜刺激征《 》 血白細(xì)胞 20×109，中性 86％，腦脊液渾濁，糖和氯化物都是下降，可見腎形球菌（有一個(gè) 特征性的細(xì)胞），答案是乙腦，感染性休克！同志們，我鬧本，就記住那么多了 CT：是以男性車禍后腹痛 4 小時(shí)，我考慮應(yīng)該是腎破裂！ 胸片：一女性，中年吧，反復(fù)活動(dòng)后氣促加重 1 周，看著片子，我覺得是普大心！心影很大

心電圖：一個(gè)應(yīng)該是什么束支傳導(dǎo)阻滯，大家回去看看，我覺得我選錯(cuò)了，還有一個(gè)應(yīng)該是 期前收縮！還有就是道醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題，是說(shuō)醫(yī)生私自到外走穴，是錯(cuò)誤的

149 號(hào)題

第一站 病史采集 闌尾炎 病例分析 乏力面色蒼白 2 個(gè)月 診斷：自身性免疫性貧血 第二站 肺下界移動(dòng)度扣診。 操作 導(dǎo)尿

150 號(hào)題：：病史采集轉(zhuǎn)移性右下腹痛

病案分析青年，發(fā)熱咳嗽 診斷肺結(jié)核

導(dǎo)尿術(shù)

體格檢查：咽喉部檢查 脊柱檢查 胸部體表標(biāo)志劃分 跟腱反射 機(jī)考：沒有 B 超 有

腹壁靜脈曲張如何區(qū)分血流方向

150 號(hào)題

第一站：女性 31，間斷喘息 2 個(gè)月 女性，因嘔吐，腹痛感天來(lái)診，伴排便排氣停止，腸鳴音亢進(jìn)，血細(xì)胞高，有腹片。 腸梗 阻！

第二站：腹部聽診，如何分動(dòng)脈性音和靜脈性音 腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18 分） （1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4 分）

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2 分）。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2 分）。

（2）會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4 分）

①能描述正常腸鳴音：每分鐘 4~5 次（2 分）。

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘 10 次以上且腸鳴音響亮、高亢（1 分）。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3~5 分鐘聽不到腸鳴音（1 分）。

（3）會(huì)聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（8 分）

①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3 分）。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3 分）。

③能說(shuō)出腹部血管雜音的形成（2 分）。

（4） 提問（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）

①怎樣才算腸鳴音消失？（1 分）3~5 分鐘聽不到腸鳴音

②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1 分）

③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1 分） 答案： ①3-5 分鐘聽不到腸鳴音。

②動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性 嗡鳴音。

③腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng) 脈搏動(dòng)消失）。 清創(chuàng)縫合術(shù) 第三站，不難！

150 題

病史采集轉(zhuǎn)移性右下腹痛

病案分析青年，發(fā)熱咳嗽 診斷肺結(jié)核 體格檢查：咽喉部檢查 脊柱檢查 胸部體表標(biāo)志劃分 跟腱反射

機(jī)考：沒有 B 超 有