如何讓藥價便宜下來？如何讓公立醫(yī)院變得公益？醫(yī)療保障與服務(wù)能否更加惠及民生……在醫(yī)改三年近期目標的收官之年，作為山西醫(yī)改“試驗田”的朔州市平魯區(qū)積極探索，一盤覆蓋城鄉(xiāng)的改革棋局正向縱深鋪開——
病有所醫(yī)，是每個老百姓的夢想。隨著醫(yī)改的深化，人們離這一夢想正越來越近。
3月24日，省委常委會研究部署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，3月30日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議又在太原召開。
事實上，去年以來關(guān)于醫(yī)改的高層會議山西已召開多次，如今更加密集地進行部署，是因為2011年已是醫(yī)改三年近期目標的收官之年，深化醫(yī)改的各項任務(wù)正步入“深水區(qū)”。
而作為全省醫(yī)改的一塊 “試驗田”，朔州市平魯區(qū)越來越吸引著人們的視線。
在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會上，平魯區(qū)與長治市、高平市從不同側(cè)面介紹了本地區(qū)推進醫(yī)改的做法和經(jīng)驗。而在去年11月由省委常委、常務(wù)副省長李小鵬帶隊，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳相關(guān)部門負責人前往陜西就醫(yī)改進行考察，平魯區(qū)亦是隨同成員。
通過在基本藥物制度、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院改革等方面積極探索，平魯區(qū)正走出一盤惠及城鄉(xiāng)的醫(yī)改棋局。
劍指藥價虛高，基本藥物制度緩解看病貴
如今，在平魯區(qū)各個衛(wèi)生院，一進大門，最醒目的就是基本藥物公示欄，從名稱、規(guī)格、價格、產(chǎn)地、有效期，到舉報電話都一目了然。
阿莫西林，以前10元一盒，現(xiàn)在只要6.4元；感冒輸青霉素，以前平均一天花46元，現(xiàn)在只要32元。在井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長高志崗這樣給記者算著賬。
他所說的“以前”，是指平魯去年被列為基本藥物制度試點縣區(qū)之前。
去年3月開始，全區(qū)13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個公立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首推基本藥物制度，實行集中采購，統(tǒng)一配送。平魯區(qū)衛(wèi)生局局長吳如海對記者說，藥價虛高是我國醫(yī)療體制改革的攻堅項目，基本藥物制度使醫(yī)生不再是推銷藥品的商人，使藥品不再是賺錢的工具。
而此次實施基本藥物制度的亮點在于零差價銷售。
過去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制下，各醫(yī)療單位被允許在藥品進價的基礎(chǔ)上加價15%用來補充運轉(zhuǎn)經(jīng)費。事實上，相關(guān)調(diào)查顯示，80%的藥品利潤高達60%.
如今藥品實行零差價銷售，醫(yī)療機構(gòu)不再賣藥獲利，大大降低了群眾看病的費用。據(jù)統(tǒng)計，2010年平魯區(qū)藥品銷售價比上年下降30%，門診人均費用比上年下降了17.1%，住院人均單處方費用比上年下降32.8%.
邊莊村63歲的邊玉老人是最先受益者。他多年患肺心病，往年每次住院日均花費80多元，因為后續(xù)錢趕不上，所以每次都是病情稍一緩解就趕緊出院。基本藥物制度實施后，住院日均花費降為50多元，他索性多住了些天，徹底把病治好了。
基本藥物制度在基層衛(wèi)生機構(gòu)成功運行一年后，今年3月1日起開始在區(qū)人民醫(yī)院推行。
在區(qū)人民醫(yī)院干了38年的藥劑科主任劉有旺告訴記者，目前醫(yī)院所有庫存藥品均按進價銷售，政府補貼40%.醫(yī)院正打算在一層大廳安裝一個大電子顯示屏，公布基本藥物價格。
回歸公益本質(zhì)，改變公立醫(yī)療機構(gòu)財政供養(yǎng)方式
井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高志崗，現(xiàn)在感覺很輕松�！霸俨挥脼獒t(yī)生護士們的工資、水電費發(fā)愁了�！彼麑τ浾哒f。
他所在的衛(wèi)生院在當?shù)厥�，可以前日子過得總是緊巴巴的。因為缺乏設(shè)備、技術(shù)，醫(yī)療收入低，衛(wèi)生院的主要收入來源是藥品的利潤。
藥價高，服務(wù)差，老百姓也不愿意來看病。除去基本運轉(zhuǎn)費用，衛(wèi)生院所剩寥寥。醫(yī)院養(yǎng)不活醫(yī)生，許多人都跑出去開小診所單干了。
如今，基本藥物實行零差價，衛(wèi)生院的那塊小自留地沒有了，為什么高志崗反而輕松了呢？
那是因為，政府承擔起了這部分責任。
平魯區(qū)對實行基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)，按銷售基本藥物收入的30%予以補償（今年調(diào)整為40%），由此缺額的辦公經(jīng)費，由區(qū)財政給予適當補償。
藥價低了，服務(wù)水平高了，井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前每天來看病的也就30來人，現(xiàn)在達到120多人。
財政給醫(yī)生們發(fā)放的工資也從以前的60%提高到了100%.白堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張步成對記者說，現(xiàn)在醫(yī)生們一個月能拿到2000多元，這樣的工資水平能留住人了，許多以前單干的醫(yī)生也都回來了。
與公務(wù)員相當?shù)拇鲞�吸引了高素質(zhì)醫(yī)療人才的到來。去年以來有30多名大學生醫(yī)生補充到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)醫(yī)院。
改變的還有公立醫(yī)院。以前公立醫(yī)院大多是政府差額撥款，差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢補貼。為了扭轉(zhuǎn)這一逐利傾向，平魯區(qū)決定改變本地公立醫(yī)院的財政供養(yǎng)方式。
2009年10月，區(qū)人民醫(yī)院進行了改革，實行“兩權(quán)分離”，由省人民醫(yī)院接收了經(jīng)營管理權(quán)。
醫(yī)院交給省城的大醫(yī)院經(jīng)營，政府并沒有就此撒手不管。財政在原預算經(jīng)費足額到位的基礎(chǔ)上，增撥300多萬元，以滿足醫(yī)院正常運行需要。同時，財政負擔的職工工資由以前的80%增加到100%.
記者在區(qū)人民醫(yī)院新建的門診大樓看到，早上剛開門便涌進來一撥又一撥的病人。一位病人家屬對記者說，以前的醫(yī)院臟亂差，醫(yī)生就會開高價藥。現(xiàn)在的新醫(yī)院，不僅環(huán)境整潔漂亮，而且很多病不用去省城的大醫(yī)院也能看了。
運行一年來，區(qū)人民醫(yī)院床位使用率由過去的53%增加到現(xiàn)在的80%；門診人數(shù)由過去每年的28000多人次增加到現(xiàn)在的38000多人次……
談及政府在醫(yī)改中的角色，平魯區(qū)委書記、區(qū)長李俊這樣告訴記者：“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和最終目標，這必然要求加大政府投入力度，建立政府主導的多元化投入機制，這就是醫(yī)改中的政府責任�！�
完善多層次醫(yī)療保障制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系
讓老百姓看得起病，除了降低醫(yī)療費用，另一個重要的途徑是加強醫(yī)療保障。
雙碾鄉(xiāng)村民武利軍去年因患尿毒癥在北京解放軍二五三醫(yī)院住了25天院，共花費了5萬多元，最終新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他報銷了3.1萬元，自己掏了不到一半。同樣，陶村年僅2歲的王磊因脊柱側(cè)彎肺炎入住北京市兒童醫(yī)院，花費4.6萬元，最后新型農(nóng)村合作醫(yī)療給報銷了3.08萬元。
平魯區(qū)的醫(yī)療保障制度設(shè)計始終朝著讓百姓得到更多實惠的方向發(fā)展。
2010年，全區(qū)新農(nóng)合住院補償起付線降低，像市級以上醫(yī)院由800元降低為300元。統(tǒng)籌基金支付限額由原封頂4萬元提高到8萬元。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的住院補償比例提高到85%，區(qū)級醫(yī)院提高到80%，區(qū)級以上醫(yī)院提高到75%；此外，實行孕產(chǎn)婦住院分娩全額報銷。
除了病有所醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，平魯“醫(yī)改”還有一個重要的政策取向，就是讓老百姓少得病。如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長們經(jīng)營壓力雖然小了，但基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力卻大了許多。
68歲的趙滿倉長這么大還是第一次體檢，要不是區(qū)里給免費，他這輩子也不去干那“傻事兒”。為啥？他對記者說：“一是得白巴巴哩花錢，二是沒病檢哩個啥�！辈贿^老趙現(xiàn)在挺感激，“不是去年體檢，我還不知道有腦血栓前兆哩，扛到現(xiàn)在恐怕早就跌倒了。”
投資36萬元開展居民健康檔案建設(shè)工作；全區(qū)0—36個月的嬰幼兒都建立兒童保健手冊；為全區(qū)65歲以上的老年人進行健康體檢……8項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目依次推開。
這些工作的開展，必須深入到一線。為此平魯投資500多萬元，高標準建設(shè)212個空白村衛(wèi)生室；為全區(qū)286個村每村派了一名村醫(yī)；還投資200萬元，為每個村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍建設(shè)的空前推進，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系基本形成，“病前能預防、病后能治療，小病在社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所，大病不出平魯”的目標正在變現(xiàn)。
高志崗對記者說，前六七年根本不敢想像自己一個月能掙3000元；不敢想像買了藥政府給補貼，百姓輸了液能報銷80%，五保戶、困難戶能報100%.而身處醫(yī)療衛(wèi)生一線的院長們的感受是，“醫(yī)改”不僅是政策帶來的，也是當?shù)卣岬猛度�，敢于投入的直接結(jié)果。
病有所醫(yī)，是每個老百姓的夢想。隨著醫(yī)改的深化，人們離這一夢想正越來越近。
3月24日，省委常委會研究部署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，3月30日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議又在太原召開。
事實上，去年以來關(guān)于醫(yī)改的高層會議山西已召開多次，如今更加密集地進行部署，是因為2011年已是醫(yī)改三年近期目標的收官之年，深化醫(yī)改的各項任務(wù)正步入“深水區(qū)”。
而作為全省醫(yī)改的一塊 “試驗田”，朔州市平魯區(qū)越來越吸引著人們的視線。
在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會上，平魯區(qū)與長治市、高平市從不同側(cè)面介紹了本地區(qū)推進醫(yī)改的做法和經(jīng)驗。而在去年11月由省委常委、常務(wù)副省長李小鵬帶隊，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳相關(guān)部門負責人前往陜西就醫(yī)改進行考察，平魯區(qū)亦是隨同成員。
通過在基本藥物制度、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院改革等方面積極探索，平魯區(qū)正走出一盤惠及城鄉(xiāng)的醫(yī)改棋局。
劍指藥價虛高，基本藥物制度緩解看病貴
如今，在平魯區(qū)各個衛(wèi)生院，一進大門，最醒目的就是基本藥物公示欄，從名稱、規(guī)格、價格、產(chǎn)地、有效期，到舉報電話都一目了然。
阿莫西林，以前10元一盒，現(xiàn)在只要6.4元；感冒輸青霉素，以前平均一天花46元，現(xiàn)在只要32元。在井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長高志崗這樣給記者算著賬。
他所說的“以前”，是指平魯去年被列為基本藥物制度試點縣區(qū)之前。
去年3月開始，全區(qū)13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個公立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首推基本藥物制度，實行集中采購，統(tǒng)一配送。平魯區(qū)衛(wèi)生局局長吳如海對記者說，藥價虛高是我國醫(yī)療體制改革的攻堅項目，基本藥物制度使醫(yī)生不再是推銷藥品的商人，使藥品不再是賺錢的工具。
而此次實施基本藥物制度的亮點在于零差價銷售。
過去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制下，各醫(yī)療單位被允許在藥品進價的基礎(chǔ)上加價15%用來補充運轉(zhuǎn)經(jīng)費。事實上，相關(guān)調(diào)查顯示，80%的藥品利潤高達60%.
如今藥品實行零差價銷售，醫(yī)療機構(gòu)不再賣藥獲利，大大降低了群眾看病的費用。據(jù)統(tǒng)計，2010年平魯區(qū)藥品銷售價比上年下降30%，門診人均費用比上年下降了17.1%，住院人均單處方費用比上年下降32.8%.
邊莊村63歲的邊玉老人是最先受益者。他多年患肺心病，往年每次住院日均花費80多元，因為后續(xù)錢趕不上，所以每次都是病情稍一緩解就趕緊出院。基本藥物制度實施后，住院日均花費降為50多元，他索性多住了些天，徹底把病治好了。
基本藥物制度在基層衛(wèi)生機構(gòu)成功運行一年后，今年3月1日起開始在區(qū)人民醫(yī)院推行。
在區(qū)人民醫(yī)院干了38年的藥劑科主任劉有旺告訴記者，目前醫(yī)院所有庫存藥品均按進價銷售，政府補貼40%.醫(yī)院正打算在一層大廳安裝一個大電子顯示屏，公布基本藥物價格。
回歸公益本質(zhì)，改變公立醫(yī)療機構(gòu)財政供養(yǎng)方式
井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高志崗，現(xiàn)在感覺很輕松�！霸俨挥脼獒t(yī)生護士們的工資、水電費發(fā)愁了�！彼麑τ浾哒f。
他所在的衛(wèi)生院在當?shù)厥�，可以前日子過得總是緊巴巴的。因為缺乏設(shè)備、技術(shù)，醫(yī)療收入低，衛(wèi)生院的主要收入來源是藥品的利潤。
藥價高，服務(wù)差，老百姓也不愿意來看病。除去基本運轉(zhuǎn)費用，衛(wèi)生院所剩寥寥。醫(yī)院養(yǎng)不活醫(yī)生，許多人都跑出去開小診所單干了。
如今，基本藥物實行零差價，衛(wèi)生院的那塊小自留地沒有了，為什么高志崗反而輕松了呢？
那是因為，政府承擔起了這部分責任。
平魯區(qū)對實行基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)，按銷售基本藥物收入的30%予以補償（今年調(diào)整為40%），由此缺額的辦公經(jīng)費，由區(qū)財政給予適當補償。
藥價低了，服務(wù)水平高了，井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前每天來看病的也就30來人，現(xiàn)在達到120多人。
財政給醫(yī)生們發(fā)放的工資也從以前的60%提高到了100%.白堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張步成對記者說，現(xiàn)在醫(yī)生們一個月能拿到2000多元，這樣的工資水平能留住人了，許多以前單干的醫(yī)生也都回來了。
與公務(wù)員相當?shù)拇鲞�吸引了高素質(zhì)醫(yī)療人才的到來。去年以來有30多名大學生醫(yī)生補充到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)醫(yī)院。
改變的還有公立醫(yī)院。以前公立醫(yī)院大多是政府差額撥款，差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢補貼。為了扭轉(zhuǎn)這一逐利傾向，平魯區(qū)決定改變本地公立醫(yī)院的財政供養(yǎng)方式。
2009年10月，區(qū)人民醫(yī)院進行了改革，實行“兩權(quán)分離”，由省人民醫(yī)院接收了經(jīng)營管理權(quán)。
醫(yī)院交給省城的大醫(yī)院經(jīng)營，政府并沒有就此撒手不管。財政在原預算經(jīng)費足額到位的基礎(chǔ)上，增撥300多萬元，以滿足醫(yī)院正常運行需要。同時，財政負擔的職工工資由以前的80%增加到100%.
記者在區(qū)人民醫(yī)院新建的門診大樓看到，早上剛開門便涌進來一撥又一撥的病人。一位病人家屬對記者說，以前的醫(yī)院臟亂差，醫(yī)生就會開高價藥。現(xiàn)在的新醫(yī)院，不僅環(huán)境整潔漂亮，而且很多病不用去省城的大醫(yī)院也能看了。
運行一年來，區(qū)人民醫(yī)院床位使用率由過去的53%增加到現(xiàn)在的80%；門診人數(shù)由過去每年的28000多人次增加到現(xiàn)在的38000多人次……
談及政府在醫(yī)改中的角色，平魯區(qū)委書記、區(qū)長李俊這樣告訴記者：“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和最終目標，這必然要求加大政府投入力度，建立政府主導的多元化投入機制，這就是醫(yī)改中的政府責任�！�
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讓老百姓看得起病，除了降低醫(yī)療費用，另一個重要的途徑是加強醫(yī)療保障。
雙碾鄉(xiāng)村民武利軍去年因患尿毒癥在北京解放軍二五三醫(yī)院住了25天院，共花費了5萬多元，最終新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他報銷了3.1萬元，自己掏了不到一半。同樣，陶村年僅2歲的王磊因脊柱側(cè)彎肺炎入住北京市兒童醫(yī)院，花費4.6萬元，最后新型農(nóng)村合作醫(yī)療給報銷了3.08萬元。
平魯區(qū)的醫(yī)療保障制度設(shè)計始終朝著讓百姓得到更多實惠的方向發(fā)展。
2010年，全區(qū)新農(nóng)合住院補償起付線降低，像市級以上醫(yī)院由800元降低為300元。統(tǒng)籌基金支付限額由原封頂4萬元提高到8萬元。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的住院補償比例提高到85%，區(qū)級醫(yī)院提高到80%，區(qū)級以上醫(yī)院提高到75%；此外，實行孕產(chǎn)婦住院分娩全額報銷。
除了病有所醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，平魯“醫(yī)改”還有一個重要的政策取向，就是讓老百姓少得病。如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長們經(jīng)營壓力雖然小了，但基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力卻大了許多。
68歲的趙滿倉長這么大還是第一次體檢，要不是區(qū)里給免費，他這輩子也不去干那“傻事兒”。為啥？他對記者說：“一是得白巴巴哩花錢，二是沒病檢哩個啥�！辈贿^老趙現(xiàn)在挺感激，“不是去年體檢，我還不知道有腦血栓前兆哩，扛到現(xiàn)在恐怕早就跌倒了。”
投資36萬元開展居民健康檔案建設(shè)工作；全區(qū)0—36個月的嬰幼兒都建立兒童保健手冊；為全區(qū)65歲以上的老年人進行健康體檢……8項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目依次推開。
這些工作的開展，必須深入到一線。為此平魯投資500多萬元，高標準建設(shè)212個空白村衛(wèi)生室；為全區(qū)286個村每村派了一名村醫(yī)；還投資200萬元，為每個村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍建設(shè)的空前推進，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系基本形成，“病前能預防、病后能治療，小病在社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所，大病不出平魯”的目標正在變現(xiàn)。
高志崗對記者說，前六七年根本不敢想像自己一個月能掙3000元；不敢想像買了藥政府給補貼，百姓輸了液能報銷80%，五保戶、困難戶能報100%.而身處醫(yī)療衛(wèi)生一線的院長們的感受是，“醫(yī)改”不僅是政策帶來的，也是當?shù)卣岬猛度�，敢于投入的直接結(jié)果。
