今年是“十二五”開局之年，也是東莞深化醫(yī)改之年。東莞是廣東省醫(yī)療改革試點(diǎn)市，也是全國民營醫(yī)院管理培訓(xùn)基地，其公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)院發(fā)展在全國來說都有標(biāo)兵意義。同樣，“新醫(yī)改”在這個(gè)城市中所要面臨的種種困擾、糾結(jié)與斬獲，也都具有現(xiàn)實(shí)的標(biāo)本意義。

　　本期開始，本報(bào)記者將持續(xù)走訪東莞各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院以及社區(qū)門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為您揭開新醫(yī)改將給東莞醫(yī)療格局帶來的深刻變化，敬請關(guān)注。

　　2011年2月16日傍晚，東莞康華醫(yī)院獲評(píng)“三甲”的消息甫一傳出，震驚業(yè)內(nèi)。在沉寂12年后，廣東重新恢復(fù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，東莞康華醫(yī)院成為廣東首家民營“三甲”醫(yī)院，被認(rèn)為具有行業(yè)破冰意義。因?yàn)椤叭�甲”是國�?nèi)高等級(jí)的醫(yī)院，評(píng)上“三甲”，不僅意味著醫(yī)院建設(shè)上了一個(gè)新臺(tái)階，更代表醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平“木秀于林”。

　　消息甚至令東莞本地的衛(wèi)生部門都感到驚訝。記者了解到，申報(bào)“三甲”應(yīng)由市級(jí)衛(wèi)生部門認(rèn)定后才能上報(bào)，而東莞市衛(wèi)生局原本上報(bào)的是東華醫(yī)院、康華醫(yī)院與石龍人民醫(yī)院3家。緣何只有康華醫(yī)院“捷足先登”？坊間說法不一。

　　一家是全國規(guī)模大的民營醫(yī)院，一家是全國業(yè)務(wù)量大的民營醫(yī)院——康華醫(yī)院和東華醫(yī)院在競速“三甲”的同時(shí)，全市不少大型公立醫(yī)院與民營醫(yī)院，也對“三甲”評(píng)審虎視眈眈、摩拳擦掌。

　　與此同時(shí)，東莞此前僅有的兩家老牌“三甲”：東莞市人民醫(yī)院和東莞市中醫(yī)院，前者即將于“五一”前搬遷新院，屆時(shí)病床數(shù)量達(dá)到驚人的1500張；后者新院也計(jì)劃于年底前完工，醫(yī)院規(guī)模大大超過從前。

　　轉(zhuǎn)瞬間，東莞就將全線殺入“大院時(shí)代”，醫(yī)療市場的競爭也將更為慘烈。

　　群雄并起，風(fēng)云突變。適時(shí)出現(xiàn)的“三甲”評(píng)審，是否會(huì)掀起新一輪的“軍備競賽”，又有多少醫(yī)院自愿裹挾其間？已經(jīng)悄然做大的民營醫(yī)院，面臨哪些發(fā)展的掣肘與無言的苦衷？當(dāng)“新醫(yī)改”、“三甲醫(yī)院”……這些注定將改變民營醫(yī)院宿命的進(jìn)程一步步推進(jìn)時(shí)，帶給東莞醫(yī)院的究竟是春，還是一陣市場喧囂？

　　“三甲”熱再起

　　今年2月下旬，東莞東華醫(yī)院院長李鏡波的手機(jī)一度響個(gè)不停。很多電話問的都是同一個(gè)問題，“看了新聞，康華醫(yī)院成了首個(gè)民營三甲醫(yī)院了，東華醫(yī)院難道沒參評(píng)嗎？”

　　之所以這么問，是因?yàn)檫@家創(chuàng)立于1995年的大型民營醫(yī)院，歷經(jīng)多年發(fā)展，病床數(shù)量已超1000張，去年全院門診量達(dá)到128萬人次，住院量3.7萬人次，其業(yè)務(wù)量已經(jīng)超過了個(gè)別省級(jí)人民醫(yī)院，也超過了“三甲”醫(yī)院規(guī)模。這樣的醫(yī)院為什么沒拿到“三甲”，引起了很多人的疑問。

　　對此，李鏡波都會(huì)極力解釋說，東華醫(yī)院已經(jīng)參評(píng)“三甲”了，不過東華醫(yī)院是通過市級(jí)衛(wèi)生部門認(rèn)定之后逐級(jí)上報(bào)，因此沒那么快。由于身兼中國醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事和民營醫(yī)院分會(huì)副會(huì)長、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)主任委員、東莞民營醫(yī)院分會(huì)會(huì)長等多個(gè)職位，解答來自四面八方關(guān)于東莞民營醫(yī)院的提問，已經(jīng)成了李鏡波的日常工作。

　　李鏡波認(rèn)為，醫(yī)院參評(píng)“三甲”，不是為了拿到“三甲”的頭銜，而是要推動(dòng)醫(yī)院的管理和服務(wù)水平上一個(gè)新臺(tái)階。也就是說，比的不是規(guī)模，要比“內(nèi)涵”。事實(shí)上，他所掌舵的東華醫(yī)院，從初的80張病床發(fā)展到如今的規(guī)模，門診量與住院量堪稱全國首位，并非一味求大，而是醫(yī)院管理與服務(wù)緩步上升的過程。

　　然而，東莞民營醫(yī)院的發(fā)展之快確實(shí)超乎想象。無論是投資金額還是醫(yī)院規(guī)模，近年來醫(yī)療投資超過東華醫(yī)院容量的，也比比皆是。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，東莞目前至少有6家民營醫(yī)院的投資規(guī)模與東華不相上下。其中，2005年建院的康華醫(yī)院更是歷史性地投入18億元，設(shè)置病床2000張，成為全國規(guī)模大的民營醫(yī)院。

　　民營醫(yī)院不斷壯大，公立醫(yī)院也沒有原地踏步。計(jì)劃中，東莞市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院都將搬遷新院，而松山湖醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、臺(tái)心醫(yī)院等也將相繼竣工。未來，東莞的大醫(yī)院將越來越多，并將形成由市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為中心，石龍人民醫(yī)院、虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的公立醫(yī)院大格局。在此格局下，若是民營醫(yī)院不沖擊一下“三甲”，極有可能在新一輪競賽中落伍。

　　因此，眾多民營醫(yī)院的老板與院長都感到了不安。一家大型民營醫(yī)院特地派出一個(gè)小組，暗訪康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等參評(píng)“三甲”的情況，回來細(xì)細(xì)琢磨。該院一名院長向記者透露，“我們的醫(yī)院，要論規(guī)模，和三甲的標(biāo)準(zhǔn)也差得不遠(yuǎn)了。但要說人才和管理，可能就弱了點(diǎn)。不過現(xiàn)在大家都在爭創(chuàng)三甲，你不去評(píng)，不就落后了嗎？”

　　事實(shí)上，參評(píng)“三甲”是一個(gè)極其復(fù)雜的工程。東華醫(yī)院一位辦公室的負(fù)責(zé)人表示，“光評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)就有70多頁，從沒見過這么多頁紙。而且條件也極為苛刻，比如3年以內(nèi)年門診量必須達(dá)到80萬以上等指標(biāo)，不是醫(yī)院說有就有的�！�

　　李鏡波說，三甲醫(yī)院更應(yīng)強(qiáng)調(diào)區(qū)域輻射能力，也就是說，你這家醫(yī)院在你這片區(qū)域是不是“老大”，是不是好的�！拔乙睬宄�現(xiàn)在很多醫(yī)院都在往上爭。但是市衛(wèi)生局必須對此有個(gè)統(tǒng)籌，實(shí)行總量控制。不然三甲醫(yī)院評(píng)選又會(huì)重回以前的老路了�！�

　　12年前，正當(dāng)“三甲”評(píng)審如火如荼之際，國家叫停了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。當(dāng)年的評(píng)審曾經(jīng)導(dǎo)致很多醫(yī)院一味求大、擴(kuò)院擴(kuò)建、大搞“軍備競賽”、過分強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)施。終在輿論的一片批評(píng)聲中戛然而止。

　　管理機(jī)制作用微妙

　　細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，之所以“年輕”的康華醫(yī)院搶在東華醫(yī)院之前，成為廣東乃至全國首個(gè)民營“三甲”醫(yī)院，正是源于其管理體制創(chuàng)新的優(yōu)勢。而這一出手，也確實(shí)讓康華醫(yī)院賺足了眼球。

　　從2010年7月開始，東莞康華醫(yī)院正式由廣東省中醫(yī)院托管，由前者向后者實(shí)施管理輸出；同時(shí)，廣東省中醫(yī)院院長呂玉波兼任康華醫(yī)院院長�！皳�(jù)說康華醫(yī)院是直接通過管理層向省里遞交了申請，因此才比走從市級(jí)到省級(jí)的常規(guī)申報(bào)路徑的東華醫(yī)院快了一步�！睒I(yè)內(nèi)人士如是分析。

　　類似目前康華醫(yī)院的管理模式，確實(shí)特殊�？等A醫(yī)院副院長鄒旭說，去年省中醫(yī)院接手康華醫(yī)院管理后，首要任務(wù)便是參評(píng)“三甲”�！斑@確實(shí)是一個(gè)整合內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的很好契機(jī)。從去年下半年開始，我們便獲悉深圳南山醫(yī)院已經(jīng)通過”三甲“評(píng)審，于是立即組織人手去那邊考察。以評(píng)促改進(jìn)，以評(píng)促發(fā)展，可以說我們下手是早的�！编u說。他以前是省中醫(yī)院副院長，主管業(yè)務(wù)，如今一周有4天半的時(shí)間都在康華醫(yī)院工作。

　　在鄒旭看來，此次康華成功獲評(píng)“三甲”，是省中醫(yī)院管理層很好地完成了負(fù)責(zé)“托管”的首個(gè)目標(biāo)�！澳壳斑@種托管形式，在業(yè)內(nèi)其實(shí)也是備受質(zhì)疑的。因?yàn)榘凑照�策�?guī)定，公立醫(yī)院的法人是不允許出任別的醫(yī)院法人。但我們的合作不是醫(yī)院之間的直接對接，而是通過廣東省中醫(yī)藥大學(xué)委托派出人員。廣東省中醫(yī)藥大學(xué)在康華醫(yī)院設(shè)立了實(shí)習(xí)基地，康華醫(yī)院給我們的管理傭金，實(shí)際上就是這個(gè)實(shí)習(xí)基地的費(fèi)用�！编u旭解釋說。

　　對于不同體制內(nèi)的游走，鄒旭仍然出言謹(jǐn)慎。在他看來，省中醫(yī)院也希望通過托管，來檢驗(yàn)自己的管理模式在其他醫(yī)院是否能夠取得成功�！翱等A醫(yī)院目前執(zhí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。我們的托管只涉及醫(yī)院管理，不涉及醫(yī)院盈利。”

　　不過，在業(yè)內(nèi)人士看來，目前大型民營醫(yī)院對于管理層的培育，仍然十分糾結(jié)。一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，“康華醫(yī)院在短短6年內(nèi)，就已經(jīng)更換了3名院長。而東莞另一家大型民營醫(yī)院，建院不到10年，院長、副院長等管理層走馬燈式地?fù)Q了數(shù)十人。鐵打的營盤流水的兵——缺乏一支穩(wěn)定而強(qiáng)大的管理隊(duì)伍，正嚴(yán)重影響著民營醫(yī)院的發(fā)展�！�

　　對此，李鏡波半開玩笑地說，實(shí)際上，老板與院長永遠(yuǎn)是一對矛盾體�！坝械睦习蹇粗囟唐诶�益，對醫(yī)院業(yè)績看得過重，而院長卻希望長期治理，在人才和管理上不斷投入，一旦經(jīng)營出現(xiàn)問題，老板炒掉院長的情況就會(huì)時(shí)有發(fā)生。”

　　記者在相關(guān)采訪中獲悉，東莞一家正在籌建的大型民營醫(yī)院，首任院長卻突然在開業(yè)之前“急流勇退”，向老板辭職了。有知情人告訴記者，“這位院長原本是一名鎮(zhèn)公立醫(yī)院的院長，是被老板重金請來當(dāng)新建的民營醫(yī)院院長�；I建多年，眼看就要開業(yè)了，這位院長可能預(yù)感到醫(yī)院的經(jīng)營前景和開業(yè)時(shí)機(jī)不是很好，怕被老板以后炒掉，寧愿自己主動(dòng)辭職了�！�

　　投資方與管理層的信任如何建立，將繼續(xù)考驗(yàn)民營醫(yī)院的發(fā)展。

　　市場面臨“大浪淘沙”

　　其實(shí)，在康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等卯足勁沖“三甲”的背后，人們更清楚的是，東莞的整體醫(yī)療格局正在發(fā)生劇變。

　　2008年金融危機(jī)的沖擊，以及“雙轉(zhuǎn)移”的持續(xù)推進(jìn)，過去兩年多里，東莞的城市人口結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)變化，一批外來勞動(dòng)力離開了東莞；加之政府大力扶持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各大醫(yī)院的業(yè)績正在經(jīng)受著前所未有的考驗(yàn)。

　　“未來的一兩年，將是院長們難過的時(shí)候�！睎|莞市衛(wèi)生局局長管敏政在2010年的醫(yī)改會(huì)議上公開表態(tài)說，“目前全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量在不同程度地下降，我們已不能再片面地追求規(guī)模擴(kuò)張了，要從過去追求數(shù)量的擴(kuò)張，向追求質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變�！� 他認(rèn)為，目前東莞醫(yī)院需要“瘦身”，嚴(yán)格控制綜合性醫(yī)院的規(guī)模。

　　然而，市場和計(jì)劃總有“差距”。去年全年，東莞新建或者擴(kuò)建的醫(yī)院數(shù)達(dá)到了18家，全市總床位數(shù)增加至22000—23000張。從布局看，公立醫(yī)院已形成了以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為主，石龍人民醫(yī)院和虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的大格局。而從2009—2011年，東莞市財(cái)政投入約23億元用于支持公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)支出，這算是落實(shí)“醫(yī)改”以來大一筆開銷；相關(guān)鎮(zhèn)街財(cái)政對于公立醫(yī)院的投入也以數(shù)十億計(jì)。財(cái)政補(bǔ)貼的強(qiáng)力支撐，已讓公立醫(yī)院對民營醫(yī)院的“傾軋”更加咄咄逼人。

　　與此同時(shí)，民營醫(yī)院內(nèi)部的“肆意生長”也仍然沒有遏制。目前，東莞已經(jīng)運(yùn)作的民營醫(yī)院已達(dá)27家，另已批準(zhǔn)并正在籌建的有9家，占全市醫(yī)院總數(shù)的44.4%.據(jù)統(tǒng)計(jì)，這一指標(biāo)已經(jīng)超過了省衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃目標(biāo)的兩倍。

　　“和公立醫(yī)院的‘建設(shè)靠國家，設(shè)備靠國家，吃飯靠自己’不同，民營醫(yī)院無論從投入到經(jīng)營，都要靠自己，壓力大是肯定的�！崩铉R波曾經(jīng)是東莞年輕的公立醫(yī)院院長，擁有27年不同所有制醫(yī)院院長經(jīng)歷。在這位“老兵”看來，民營醫(yī)院是一項(xiàng)很“燒錢”的事業(yè)，投資需要長期眼光，想在短期內(nèi)“撈一把”的投機(jī)行為注定是失敗的。

　　對此，位于寮步的同濟(jì)光華醫(yī)院董事長鄺照光也持相同觀點(diǎn)。他說，真的想賺錢，就不會(huì)投資民營醫(yī)院，因?yàn)橥顿Y民營醫(yī)院意味著前幾年要不斷地往里面砸錢。

　　與同濟(jì)光華醫(yī)院背靠銀基集團(tuán)類似，康華醫(yī)院背后是以投資房地產(chǎn)起家的康華集團(tuán)�！澳壳埃�康華醫(yī)院總投資已經(jīng)超過20億元，還在持續(xù)投入，預(yù)計(jì)達(dá)到收支平衡還需2—3年時(shí)間�！编u旭分析。

　　而和這些背靠大財(cái)團(tuán)的民營醫(yī)院不同，在東莞“遍地開花”的莆田系醫(yī)療機(jī)構(gòu)則捉襟見肘的多�！捌翁锵抵饕獜男≡\所科室做起，不會(huì)在一個(gè)醫(yī)院投入上億資金。再說，心態(tài)也不可同日而語，康華醫(yī)院的投資回報(bào)在10—50年，而莆田系民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多在短期內(nèi)要實(shí)現(xiàn)贏利，這讓他們在發(fā)展上冒的風(fēng)險(xiǎn)更大�！币晃恍袠I(yè)研究人員表示，像目前新建一所民營醫(yī)院，基本都是一半老板掏錢，一半銀行貸款。如果老板實(shí)力不濟(jì)，醫(yī)院又不能在幾年周期內(nèi)收回成本，一旦資金鏈條斷裂，后果不堪設(shè)想。

　　“說實(shí)話，東莞的醫(yī)療市場已經(jīng)趨于飽和，沒必要再新建醫(yī)院了�！崩铉R波說，身為東莞醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)會(huì)長，他很擔(dān)憂同行的狀況�！斑@個(gè)市場終會(huì)大浪淘沙，市場的抉擇是殘酷的。一批管理不到位、服務(wù)不完善，甚至?xí)r常出現(xiàn)醫(yī)療事故的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很難在這一輪競爭中挺住�！�

　　規(guī)模做大壓力也會(huì)更大

　　激烈的市場競爭，使一些民營醫(yī)院反而更加執(zhí)著地發(fā)展，以期能在競爭中脫穎而出。而“新醫(yī)改”的若干政策，一方面為快速發(fā)展的民營醫(yī)院“減負(fù)提速”，另一方面也導(dǎo)致已經(jīng)做大的民營醫(yī)院壓力更勝以往。

　　“以前，民營醫(yī)院相比公立醫(yī)院，要多交5.5%的營業(yè)稅和33%的利潤所得稅，這對我們的壓力很大。2009年，東華醫(yī)院光納稅就花了數(shù)千萬元。而從2009年開始，國家減免了民營醫(yī)院的營業(yè)稅，利潤所得稅也降至25%，2010年，東華醫(yī)院的納稅就少交了兩三千萬，這對我們確實(shí)是很大的利好�！崩铉R波說。

　　如今，個(gè)別民營醫(yī)院還在爭取更為優(yōu)惠的稅收政策。去年廣東省衛(wèi)生廳提出，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，這樣就會(huì)在稅收上和公立醫(yī)院“平起平坐”。

　　根據(jù)東莞市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)，全市27所民營醫(yī)院中，核定經(jīng)營性質(zhì)為營利性的25所，非營利性的2所。然而李鏡波認(rèn)為，這個(gè)政策出來以后，響應(yīng)的民營醫(yī)院實(shí)際上并不多�！笆紫�，政府需要核實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)，這個(gè)界定過程并不容易；其次，若由營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)由非營利性醫(yī)院，相當(dāng)于把老板的私人資產(chǎn)轉(zhuǎn)為社會(huì)資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)模糊以后，會(huì)給醫(yī)院管理帶來很多問題�！�

　　相比稅收，鄒旭更擔(dān)心的是人才�！罢�府應(yīng)該考慮，是否把醫(yī)院發(fā)展的口子拉得太大了。目前這么多大醫(yī)院上馬，公立醫(yī)院要求發(fā)展，民營醫(yī)院更求發(fā)展，如此競爭出現(xiàn)副作用是必然的。其中，人才隊(duì)伍跟不上是主要原因�！�

　　尤其面臨沖刺“三甲”，對于人才的搶奪更為激烈�！耙粋�(gè)好的醫(yī)生，從大學(xué)畢業(yè)到小有成績，至少需要8—10年的沉淀。但是現(xiàn)在好多醫(yī)院互相挖角，這對人才培養(yǎng)是有傷害的。沒有人才隊(duì)伍，就會(huì)影響醫(yī)療水平，終敗壞民營醫(yī)院的整體形象。”

　　其實(shí)，讓已經(jīng)做大的民營醫(yī)院憂心忡忡的，還是社保問題。“東莞的社保全國，對民營醫(yī)院也都一視同仁，基本放開民營醫(yī)院成為社保定點(diǎn)醫(yī)院了。然而另一方面，問題也隨之而來，目前市社保局對每家醫(yī)院都有社保定額限制，實(shí)行總量控制。一旦一家醫(yī)院超出太多，就會(huì)面臨停保甚至罰款的風(fēng)險(xiǎn)�！�

　　一位業(yè)內(nèi)人士透露，2008年至2009年左右，康華醫(yī)院的業(yè)務(wù)量增長快。“因?yàn)槟菚r(shí)候社保有錢，對醫(yī)院沒有實(shí)行定額限制，這正好適應(yīng)了康華這種大規(guī)模的醫(yī)院。之后，社保定額控制的政策實(shí)行了�？等A醫(yī)院的發(fā)展一下子被遏制了。”對于這一觀點(diǎn)，鄒旭無奈地表示，目前來醫(yī)院看病的患者，超過一半都會(huì)使用社保，社保的瓶頸制約確實(shí)對醫(yī)院影響很大。

　　除被社保“卡住脖子”，做大的民營醫(yī)院也意味著需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任�！氨热纾瑬|華醫(yī)院一年就要接收很多三無病人、流浪人員等，他們看了病之后沒錢付，醫(yī)院只能倒貼。醫(yī)院目前在這方面的壞賬達(dá)到三四百萬元�！崩铉R波說，盡管市里醫(yī)療救助基金每年補(bǔ)助10%—20%，但這對于醫(yī)院仍然微乎其微。記者了解到，同樣的問題，康華醫(yī)院、光華醫(yī)院等也同樣存在。

　　今年東莞“兩會(huì)”期間，一位政協(xié)委員曾提議，將去年12月底成立的市醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)，升格為市一級(jí)協(xié)會(huì)，這樣可由原來監(jiān)管二三十所民營醫(yī)院擴(kuò)展至全市數(shù)百個(gè)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！奥犝f，市衛(wèi)生局已經(jīng)受理并在研究這個(gè)提案�！� 李鏡波表示，他更希望全市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱團(tuán)合作，共度危機(jī)�！氨热邕@次的三甲評(píng)審，應(yīng)該把他看成行業(yè)榮譽(yù)，所有的民營醫(yī)院都要靜下心來，在管理和服務(wù)上好好下一番功夫�！�