記者7月27日從廣州市社保局獲悉，該局已啟動少兒醫(yī)保改革，相關(guān)方案已上報市政府。改革后的少兒醫(yī)保將并入住院醫(yī)療保險，繳費不超過200元/年，小孩感冒發(fā)燒到社康中心或醫(yī)院看病均可報銷。
孩子現(xiàn)在看病難報銷
家住廣州市南山區(qū)的王宣，女兒今年4歲，平時孩子打個噴嚏，在家里就可以解決了，但一年當(dāng)中總有三四回因重感冒、發(fā)燒之類上醫(yī)院，抽血、化驗……這樣一來，上百元的醫(yī)療費是跑不掉的。
目前，深圳的綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保均實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，只有少兒醫(yī)保由于繳費太低，沒有實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，小孩感冒發(fā)燒等小病往往需要自掏腰包。
7月27日，記者從社保局獲悉，該局已啟動少兒醫(yī)保改革，相關(guān)方案已上報市政府，目前正待討論通過。
改革后的少兒醫(yī)保將并入住院醫(yī)療保險，享受住院保險醫(yī)療待遇，意味著參加了少兒醫(yī)保的少年兒童以后除了可享受大病和住院的報銷外，感冒發(fā)燒等小毛病到社康中心或普通醫(yī)院看病也可以享受門診報銷待遇。
有望推出家庭賬戶
據(jù)了解，目前小孩看門診時若要報銷，只能使用父母的醫(yī)保卡，而且父母必須參加的是綜合醫(yī)療保險，且個人賬戶余額超過3894元的部分才可用。
社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，下一步社保局將擴(kuò)大綜合醫(yī)療保險個人賬戶的適用范圍，實現(xiàn)個人賬戶家庭統(tǒng)籌，超過上一年度在崗職工月平均工資的部分除了可以自費買藥外，還可以用于配偶、子女、父母的醫(yī)保記賬。“這樣，小孩看病就更加方便了，所有病都可以到任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。”黃險峰說。目前該方案也已上報廣州市政府。
方案亮點
門診普通用藥報銷60%~80%
根據(jù)方案，并入住院醫(yī)療保險后的少兒住院醫(yī)療費用由原來的分段支付80%~90%提高到全部按90%記賬。
到門診看病，屬于甲類藥品和乙類藥品的，則分別按享受80%、60%的比例報銷。而其他診療項目，如抽血、化驗等，社保局表示，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。而在一年內(nèi)，門診報銷的總額不得超過800元。
大病門診病種增加
根據(jù)現(xiàn)行的少兒醫(yī)保試行辦法，除了住院醫(yī)療費用外，只有白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等數(shù)種大病的專科門診被納入了報銷范圍內(nèi)。
在市“兩會”期間，市政協(xié)委員蔡文川等38名委員就曾聯(lián)名建議，盡快將“地貧”納入少兒醫(yī)保大病門診。據(jù)了解，地貧兒一個月的排鐵費用平均約4500元，不少家庭負(fù)擔(dān)沉重。
而方案擴(kuò)大了包括“地貧”在內(nèi)的大病門診病種，地貧兒家庭有望解困。
每年繳費不過200元
納入住院保險后，少兒醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)將為上年度在崗職工月平均工資的0.8%.例如，2009年在崗職工月平均工資3894元，則2010年度少兒醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為全年374元，其中，財政每人每年補(bǔ)貼50%。
社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，按廣東省非從業(yè)居民補(bǔ)貼不低于200元的規(guī)定，實際上少兒醫(yī)保實際繳費則為全年174元。
有問必答
有多少家定點機(jī)構(gòu)？
答：目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，合并后，家長可為小孩選定一家社康中心和一級醫(yī)院綁定，而且無需參照就近原則。
據(jù)統(tǒng)計，目前住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家。
合并后，少兒醫(yī)保能否轉(zhuǎn)診到市外？
答：目前，少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用是不予報銷的，但納入住院醫(yī)療保險后，少兒醫(yī)保自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。而且也適用于市外的定點醫(yī)院，包括廣州、東莞和惠州。
報銷的封頂線是多少？
答：并入住院醫(yī)療保險后，少兒醫(yī)保大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來的20萬元提高到上一年度在崗職工平均工資的6倍，提高后約為28萬元，此外，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設(shè)封頂線。
孩子現(xiàn)在看病難報銷
家住廣州市南山區(qū)的王宣，女兒今年4歲，平時孩子打個噴嚏，在家里就可以解決了，但一年當(dāng)中總有三四回因重感冒、發(fā)燒之類上醫(yī)院，抽血、化驗……這樣一來，上百元的醫(yī)療費是跑不掉的。
目前，深圳的綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保均實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，只有少兒醫(yī)保由于繳費太低，沒有實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，小孩感冒發(fā)燒等小病往往需要自掏腰包。
7月27日，記者從社保局獲悉，該局已啟動少兒醫(yī)保改革，相關(guān)方案已上報市政府，目前正待討論通過。
改革后的少兒醫(yī)保將并入住院醫(yī)療保險，享受住院保險醫(yī)療待遇，意味著參加了少兒醫(yī)保的少年兒童以后除了可享受大病和住院的報銷外，感冒發(fā)燒等小毛病到社康中心或普通醫(yī)院看病也可以享受門診報銷待遇。
有望推出家庭賬戶
據(jù)了解，目前小孩看門診時若要報銷，只能使用父母的醫(yī)保卡，而且父母必須參加的是綜合醫(yī)療保險，且個人賬戶余額超過3894元的部分才可用。
社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，下一步社保局將擴(kuò)大綜合醫(yī)療保險個人賬戶的適用范圍，實現(xiàn)個人賬戶家庭統(tǒng)籌，超過上一年度在崗職工月平均工資的部分除了可以自費買藥外，還可以用于配偶、子女、父母的醫(yī)保記賬。“這樣，小孩看病就更加方便了，所有病都可以到任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。”黃險峰說。目前該方案也已上報廣州市政府。
方案亮點
門診普通用藥報銷60%~80%
根據(jù)方案，并入住院醫(yī)療保險后的少兒住院醫(yī)療費用由原來的分段支付80%~90%提高到全部按90%記賬。
到門診看病，屬于甲類藥品和乙類藥品的，則分別按享受80%、60%的比例報銷。而其他診療項目，如抽血、化驗等，社保局表示，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。而在一年內(nèi)，門診報銷的總額不得超過800元。
大病門診病種增加
根據(jù)現(xiàn)行的少兒醫(yī)保試行辦法，除了住院醫(yī)療費用外，只有白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等數(shù)種大病的專科門診被納入了報銷范圍內(nèi)。
在市“兩會”期間，市政協(xié)委員蔡文川等38名委員就曾聯(lián)名建議，盡快將“地貧”納入少兒醫(yī)保大病門診。據(jù)了解，地貧兒一個月的排鐵費用平均約4500元，不少家庭負(fù)擔(dān)沉重。
而方案擴(kuò)大了包括“地貧”在內(nèi)的大病門診病種，地貧兒家庭有望解困。
每年繳費不過200元
納入住院保險后，少兒醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)將為上年度在崗職工月平均工資的0.8%.例如，2009年在崗職工月平均工資3894元，則2010年度少兒醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為全年374元，其中，財政每人每年補(bǔ)貼50%。
社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，按廣東省非從業(yè)居民補(bǔ)貼不低于200元的規(guī)定，實際上少兒醫(yī)保實際繳費則為全年174元。
有問必答
有多少家定點機(jī)構(gòu)？
答：目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，合并后，家長可為小孩選定一家社康中心和一級醫(yī)院綁定，而且無需參照就近原則。
據(jù)統(tǒng)計，目前住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家。
合并后，少兒醫(yī)保能否轉(zhuǎn)診到市外？
答：目前，少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用是不予報銷的，但納入住院醫(yī)療保險后，少兒醫(yī)保自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。而且也適用于市外的定點醫(yī)院，包括廣州、東莞和惠州。
報銷的封頂線是多少？
答：并入住院醫(yī)療保險后，少兒醫(yī)保大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來的20萬元提高到上一年度在崗職工平均工資的6倍，提高后約為28萬元，此外，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設(shè)封頂線。
