住院普通門診可多報(bào)5%

　　居民醫(yī)保報(bào)銷上限提高到上年度職工平均工資3倍

　　廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策有了新調(diào)整。昨日，筆者從廣州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，從今年7月1日起，為進(jìn)一步減輕居民醫(yī)保參保人負(fù)擔(dān)，廣州市將參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。同時(shí)，參保人住院、門診特定項(xiàng)目整體待遇水平提高5個(gè)百分點(diǎn)；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　●資助標(biāo)準(zhǔn)提高未成年人政府資助金由100元漲到200元

　　廣州市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（穗人社發(fā)〔2010〕81號，下稱《通知》），并從2010年7月1日起施行。按照《通知》，在資助標(biāo)準(zhǔn)上，提高了未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的各級政府資助標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)有關(guān)要求，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人/年提高到200元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)不變。據(jù)了解，目前廣州居民醫(yī)保參保人有約210萬人，資助標(biāo)準(zhǔn)提高后，其財(cái)政支出也將增加1.4億。

　　●年度起止時(shí)間有變調(diào)整為當(dāng)年9月1日至次年8月31日

　　據(jù)悉，從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。而2009居民醫(yī)保年度相應(yīng)調(diào)整為：2009年7月1日至2010年8月31日。此舉是為了消除參保學(xué)生的保障空當(dāng)期。也就是說，辦理了2009年度居民醫(yī)保參保的學(xué)生，其社保年度延長了7月和8月兩個(gè)月的時(shí)間。而針對一些新參保人員，在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人，其2010年社保年度享受待遇的時(shí)間則提前兩個(gè)月，即為2010年7月至次年的8月31日止。

　　此外，考慮到所有在校學(xué)生開學(xué)報(bào)到時(shí)間均為每年的9月份，學(xué)校組織辦理參保登記及繳費(fèi)至少需要2個(gè)月時(shí)間，因此，《通知》規(guī)定，在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費(fèi)到賬的在校學(xué)生，從當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在當(dāng)年11月30日后辦理參保登記并繳費(fèi)的在校學(xué)生，從繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　●普通門診專項(xiàng)金限額提高支付標(biāo)準(zhǔn)由40元調(diào)整為60元

　　為方便參保學(xué)生就醫(yī)，充分利用學(xué)校的現(xiàn)有資源，設(shè)立了委托大中專學(xué)校對本校所屬參保學(xué)生實(shí)施普通門診管理模式。在醫(yī)�；�金可承受的前提下，新社保年度將普通門診專項(xiàng)資金限額支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/人·年調(diào)整為60元/人·年。

　　限額支付標(biāo)準(zhǔn)提高，相應(yīng)的普通門診專項(xiàng)資金支付大中專學(xué)生普通門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)也提高。按照規(guī)定，大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例由所在學(xué)校自行確定。

　　而針對一些特殊情況，《通知》也作了規(guī)定。大中專學(xué)校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采取建立普通門診專項(xiàng)資金方式支付大中專學(xué)生普通門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用的，由學(xué)校向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)批準(zhǔn)同意后，可參照居民醫(yī)療保險(xiǎn)在校中小學(xué)生的普通門診保險(xiǎn)方式執(zhí)行。

　　●參保待遇水平提高報(bào)銷限額目前提至13.6萬

　　對于參保人最關(guān)心的待遇水平，此次也進(jìn)行了調(diào)整。記者了解到，為進(jìn)一步減輕居民醫(yī)保參保人負(fù)擔(dān)，將參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。將參保人住院、門診特定項(xiàng)目整體待遇水平提高5個(gè)百分點(diǎn)；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　目前，廣州市2009年度城鎮(zhèn)職工平均工資暫未公布�！霸谟嘘P(guān)部門暫未將標(biāo)準(zhǔn)公布之前，報(bào)銷限額的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍然按照2008年度的工資水平計(jì)算�！睆V州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文表示。據(jù)悉，目前廣州市城鎮(zhèn)職工工資標(biāo)準(zhǔn)為3780元/月，按照該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，目前居民醫(yī)保報(bào)銷可達(dá)13.608萬元�！按�2009年度工資標(biāo)準(zhǔn)公布后，其待遇水平也將相應(yīng)提高”。此外，據(jù)了解，目前廣州居民醫(yī)保的住院總體平均報(bào)銷水平達(dá)到53%，待新標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，其報(bào)銷水平也將相應(yīng)提高到58%；而目前門診的平均水平已經(jīng)達(dá)到58%，待調(diào)整后有望將平均水平提高到65%，大大減輕參保人負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，將符合規(guī)定的生育期內(nèi)產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在生育期內(nèi)所發(fā)生的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。