1.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)自查報告
醫(yī)院創(chuàng)建于1984年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、康復為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。自2012年啟動安徽省縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革以來，醫(yī)院堅持公益性辦院方向，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，2015年12月31日正式啟動縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作以來，不斷探索創(chuàng)新，積極穩(wěn)妥地推進各項試點工作，在改革配套政策、運行補償機制、人事編制、醫(yī)保管理等體制改革中取得積極進展。同時，醫(yī)院注重加強內(nèi)部管理，管理逐步規(guī)范化、精細化、科學化，逐步健全黨的組織，不斷加強黨風廉政建設(shè)，把黨建工作與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，同步推進。現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、 醫(yī)院治理體系趨于完善、責權(quán)清晰
1、政府明確對公立醫(yī)院的舉辦職能。自醫(yī)改工作開展以來XX縣積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，成立有縣政府主要領(lǐng)導牽頭的xx縣醫(yī)院管理委員會，強化政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預(yù)算等。制定ⅹ縣衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。制定計劃逐步償還和化解符合條件的縣中醫(yī)長期債務(wù)（6972萬元）。
2、落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。醫(yī)院依法依規(guī)進行經(jīng)營管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會自主招聘專業(yè)技術(shù)人員，自主決定招聘時問，自主制定招聘粲件和標準（全日制本科及其以上學歷），自主公開招聘人才自主選聘高層次人才和急需緊缺人才。
3、政府加強對醫(yī)院的監(jiān)管職能。近年來，政府重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設(shè)的行為，建立問責機制。在深化醫(yī)保支付方式改革中，充分利用醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，逐步捋醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
4、加強社會監(jiān)替和行業(yè)自律。加強醫(yī)院信息公開，每季度在院內(nèi)網(wǎng)站重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務(wù)狀況、績效考核等信息。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導醫(yī)院依法經(jīng)營、公平有序競爭。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。制定了（住分級管理、病歷管理、病例討論、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度等。加強重點科室、區(qū)域、環(huán)節(jié)和技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。
5、拓展便民惠民服務(wù)范圍。進一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)支付寶支付，設(shè)立一站式自助打印，檢查檢驗結(jié)果推送等等信息化便民服務(wù)。加強急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強社工、志愿者服務(wù)。推進院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險機制建設(shè)，妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
6、積極探索人事薪酬制度改革，完善院內(nèi)績效工資分配方案。初步建立人員聘用、崗位、職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護理人員和收入分配管理等制度。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動落實編制內(nèi)外人員同崗同薪同待遇。充分體現(xiàn)崗位差異、兼顧學科平衡、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則。按照有關(guān)規(guī)定，探索實施項目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。現(xiàn)范人才培養(yǎng)培訓管理制度。出臺并完善《醫(yī)院人才培養(yǎng)制度》，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點專科、學科建設(shè)，加快科技創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。嚴格執(zhí)行醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機構(gòu)累計服務(wù)不少于一年。
7、強化科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應(yīng)用，大力開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣普及，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強基礎(chǔ)學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研項目管理、質(zhì)量管理、科研獎勵、成果轉(zhuǎn)化推廣等制度
8、完善經(jīng)濟運行管理制度。認真執(zhí)行會計法及相關(guān)財經(jīng)法法規(guī)，建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制，建立財務(wù)信息公開制度，強化公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督和考核，逐步建立健全財務(wù)報告制度。
9、規(guī)范細化后勤管理制度。合理配置適宜醫(yī)學裝備，出臺了系列論證、采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。
10、加快完善信息管理制度。在完善LS，HS，PACS、電子病歷的基礎(chǔ)上，啟動實施了臨床路徑管理系統(tǒng)，并且實現(xiàn)了與醫(yī)保和新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對全院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備同步進行更新，完善了網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護及網(wǎng)絡(luò)安全工作；強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設(shè)，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息平臺互聯(lián)互通，目前醫(yī)共體內(nèi)部已開通影像、心電圖遠程會診中心。
11、推進醫(yī)院文化建設(shè)。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業(yè)精神恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民健康服務(wù)。推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛勤付出，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊伍，塑造行業(yè)清風正氣。
二、全面加強黨的領(lǐng)導、黨建工作扎實有力
1、充分發(fā)揮醫(yī)院黨總支委員會的領(lǐng)導核心作用。醫(yī)院黨總支對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導，進行把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督科室遵守國家范人才培養(yǎng)培訓管理制度。出臺并完善《醫(yī)院人才培養(yǎng)制度》，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點�？�、學科建設(shè)，加快科技創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。嚴格執(zhí)行醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機構(gòu)累計服務(wù)不少于一年。
2、強化科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應(yīng)用，大力開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣普及，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強基礎(chǔ)學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研項目管理、質(zhì)量管理、科研獎勵、成果轉(zhuǎn)化推廣等制度
3、完善經(jīng)濟運行管理制度。認真執(zhí)行會計法及相關(guān)財經(jīng)法法規(guī)，建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制，建立財務(wù)信息公開制度，強化公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督和考核，逐步建立健全財務(wù)報告制度。
4、規(guī)范細化后勤管理制度。合理配置適宜醫(yī)學裝備，出臺了系列論證、采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。
5、加快完善信息管理制度。在完善LS，HS，PACS、電子病歷的基礎(chǔ)上，啟動實施了臨床路徑管理系統(tǒng)，并且實現(xiàn)了與醫(yī)保和新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對全院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備同步進行更新，完善了網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護及網(wǎng)絡(luò)安全工作；強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設(shè),加強醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息平臺互聯(lián)互通,目前醫(yī)共體內(nèi)部已開通影像、心電圖遠程會診中心。
6、推進醫(yī)院文化建設(shè)。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業(yè)精神恪守服務(wù)宗旨,增強服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,全心全意為人民健康服務(wù)。推進醫(yī)院精神文明建設(shè),開展社會主義核心價值觀教育,促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康,尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛勤付出,增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊伍,塑造行業(yè)清風正氣。
三、全面加強黨的領(lǐng)導、黨建工作扎實有力
1、充分發(fā)揮醫(yī)院黨總支委員會的領(lǐng)導核心作用。醫(yī)院黨總支對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導,進行把方向、管大局、保落實。把方向,主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策,引導監(jiān)督科室遵守國家法律法規(guī),維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。加強黨風廉政建設(shè),確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。
2、全面加強醫(yī)院黨建工作。堅持把醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合,同步規(guī)劃,同步推進。以“基層黨組織標準化建設(shè)”為抓手,加強和完善黨建工作領(lǐng)導體制和工作機制,合理設(shè)置醫(yī)院黨支部,配齊配強黨建工作人員,認真落實管黨治黨主體責任,充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用,把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。認真貫徹落實《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》、《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》,推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化,嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。堅持把黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內(nèi)容和載體創(chuàng)新。
2.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)自查報告
為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動方案”，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學習，結(jié)合本科室基體情況，遵照開展“醫(yī)院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫(yī)院發(fā)展中確實存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監(jiān)督工作松懈，忽視內(nèi)涵建設(shè)，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實加強行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要�！耙圆∪藶橹行�，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，開展對醫(yī)療診斷技術(shù)方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規(guī)范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必須設(shè)立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，急診除外。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。b超檢查病人數(shù)明顯增加，目前兩臺不適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，規(guī)范檢查單的報告形式，檢查報告結(jié)果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。b超醫(yī)技工作人員欠缺，應(yīng)該抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內(nèi)窺鏡室，上班時間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設(shè)備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作規(guī)范進行，防止出現(xiàn)差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務(wù)崇高思想。
新設(shè)備16排螺旋ct已經(jīng)開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。
制度落實不到位，操作程序不夠規(guī)范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規(guī)范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。
診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴格，出現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力度把好質(zhì)量關(guān)，實行三級閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。
規(guī)定取片時間及報告結(jié)果時間，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部檢查次日10點取結(jié)果，腹部檢查病人都要平掃加增強，性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業(yè)務(wù)知識學習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關(guān)課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術(shù)發(fā)展，通過短期培訓，參與網(wǎng)上交流學習討論，逐步提高專業(yè)技術(shù)診斷水平。
疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結(jié)。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結(jié)，努力學習新技術(shù)，開創(chuàng)新項目，充分發(fā)揮16排螺旋ct功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技術(shù)知識學習，提高ct影像專業(yè)診斷技術(shù)水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經(jīng)實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
通過學習貫徹落實醫(yī)院管理年活動方案，進一步認領(lǐng)會到，醫(yī)務(wù)人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。
3.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)自查報告
根據(jù)衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等關(guān)鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益�，F(xiàn)將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展
1、提高認識，統(tǒng)一思想
為了使“醫(yī)院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎(chǔ)上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權(quán)益的一項重大舉措。全院職工統(tǒng)一了認識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實效。
2、精心組織，統(tǒng)一部署
我院成立了以院長為組長的14人“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組，加強對該項工作的領(lǐng)導。對照《醫(yī)院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學的監(jiān)督管理機制。
二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)
我院在執(zhí)業(yè)經(jīng)營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設(shè)立“院中院”、“分院”一類的承包機構(gòu)，從沒有將診療科室承包給院外人員經(jīng)營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據(jù)上級有關(guān)法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權(quán)。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，贏得了廣大群眾的信賴，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫(yī)院的科學管理
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理小組，病案管理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領(lǐng)導。下屬科室成立相應(yīng)的管理小組。各組織機構(gòu)制訂相應(yīng)的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。
為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強對醫(yī)院的應(yīng)急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導小組。定期對醫(yī)務(wù)人員進行急救技術(shù)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術(shù)和應(yīng)急能力。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。
3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責任制
臨床一線科室現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，特別是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)療安全的'核心制度，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術(shù)前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院管理年”活動中，繼續(xù)抓好完善和落實工作。
繼續(xù)加強對病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》的要求，按時按質(zhì)完成。本院制訂了《病案管理規(guī)定》和《病歷歸檔管理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現(xiàn)丙級病歷，出院病歷遲要在7天內(nèi)歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質(zhì)量與績效工資掛鉤進行管理。
醫(yī)教科和護理部制訂《醫(yī)療質(zhì)量考評標準》和《護理質(zhì)量考評標準》，并對臨床科室的工作進行監(jiān)督審查。每月抽病歷審查、每月對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進行考評。內(nèi)容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合規(guī)范，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室低達80分以上，醫(yī)技輔助科室低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則給予獎勵。
4、加強“三基三嚴”訓練
醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《實用臨床診療規(guī)范》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學習。制訂了《專業(yè)技術(shù)人員培訓制度》，每年選送3―5名專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務(wù)水平。
同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術(shù)人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。
5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥
各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術(shù)等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應(yīng)用的監(jiān)管，要求嚴格掌握適應(yīng)癥，不隨意擴大抗菌素的應(yīng)用范圍及預(yù)防性應(yīng)用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應(yīng)用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預(yù)警制度。
6、加強對醫(yī)院感染的管理
成立醫(yī)院感染管理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領(lǐng)導，并半年開會，總結(jié)布置工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。制訂相應(yīng)的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，并進行考試考核，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的認識及診療水平。
三、堅持“以人為本”，開展人性化服務(wù)
為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質(zhì)量的服務(wù)，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項重要內(nèi)容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務(wù)。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛(wèi)生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫(yī)療服務(wù)文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規(guī)范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)，使用文明用語，杜絕使用服務(wù)忌語。設(shè)立導診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協(xié)助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機制，在候診大廳設(shè)置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良服務(wù)的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務(wù)工作做得更好。
四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題
在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫(yī)療儀器的采購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，全部采取招標采購，藥品定價嚴格執(zhí)行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經(jīng)過物價部門的審批，杜絕亂收費現(xiàn)象。病房、門診、檢驗、醫(yī)技檢查各項計價、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫(yī)、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設(shè)身處地為病人著想。嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)藥領(lǐng)域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。
